陈潮祖诊治眩晕经验

眩晕一症，临床十分常见，以头晕目眩，伴耳鸣、恶心、呕吐，闭目静卧稍安，睁眼、运动则症状明显加剧为主要临床特点。以西医之“梅尼埃病”所占比例最大。

西医认为本病系内耳淋巴积水和迷路水肿所致。积水、水肿由何而生？至今原因未明。故仅以镇静、血管扩张、自主神经调整类药对症治疗，别无良法，疗效甚微。

吾师通过系统研究仲景治眩心法，并结合临床所见，患此证者，大多身体素质较差，肺、脾、肾三脏偏虚者尤多的特点，究明眩晕一证，多为浊阴上泛，蒙蔽清阳所致，实与西说暗相契合。

其所以然之理，在于肺主气而司宣降，虚则宣降易失而清气不布；脾主运化而升清，虚则运化易碍而清阳不升；肾主温煦而泄浊，虚则气化无力而浊阴不降。且本病多因外感六淫之邪诱发，既有正虚的一面，又有邪实的一面。昧者不识，多以“镇肝熄风汤”治之，效验者十不过一二。

本证的辨证要点为舌胖苔滑，脉弦细或紧。治疗当以肺、脾、肾三脏为中心。宜开宣肺卫以畅通表里，表里通畅则清气敷布，浊阴自散；健运中土以复升降之机，升降复则清阳上聚，浊阴下趋温通肾气以复其气化，气化流行则浊阴自泄。三管齐下，共同体现益气通阳、解表导浊的治疗原则。

吾师以仲景五苓散化裁而成“定眩饮”，全方组成：桂枝6g、茯苓30g、泽泻30g、白术15g、法半夏20g、人参10g、天麻10g，方中人参补益肺、脾、肾三脏元气而振奋清阳；白术健脾除湿而布运水津；半夏化饮降逆而引流下趋；茯苓、泽泻利水渗湿而排泄浊阴；桂枝温经散寒，开宣表卫，上通肺窍，下暖命门，最能推动三焦气化流行，既助人参布张清阳，又助茯苓、泽泻化浊散阴；眩晕发作之际，烦躁呕逆并见，多兼肝阳扰动之象，故佐天麻以平肝息风。

全方共奏补虚泄浊、平肝定眩之功。经长期临床验证，运用本方治疗梅尼埃病，无不效如桴鼓。舌苔白滑而外感症状较重者，桂枝用量加倍，人参用量减半；舌红苔黄，有热象者，去桂枝，加桔梗、薄荷、淡竹叶各10g；舌苔厚腻者，加苍术、紫苏梗、藿香各15g，舌红少苔，阴虚阳亢者禁用。

【病案讨论】   气虚湿滞眩晕案

郑某，男，57岁，干部。1992年2月13日，因眩晕月余不愈，前来吾师处就诊。

自述：月前某日晨，醒来即头晕目眩，动则天旋地转，恶心呕吐，遂投西医治疗，被诊为梅尼埃病，先后给予苯巴比妥、安定、抗眩啶、谷维素等药，历时旬余，症状略有缓解，可下床行走，但总觉进展甚微，于是经患者介绍，从数百里外专程前来求治。

问诊：二便尚可，胃纳略有减少，除眩晕时呕恶不适外，余无特殊变化；望诊：精神尚佳，形体略瘦，舌苔薄白而润，中部稍厚，检视前服药方，或给予镇肝熄风汤，或给予知柏地黄汤，服药 20余剂，四更医而不效。

问诊：既往并无此病史，此次发病亦无明显诱因；望诊：神气清朗，舌质正常，苔薄白润；切诊：六脉浮细而滑。

诊断：眩晕。

辨证：气虚表郁湿滞。

治法：益气解表，化气开郁。

方药：五苓散化裁。

桂枝 10g  苍术 10g  猪苓 20g

茯苓 30g  泽泻 10g  紫苏 15g

人参  5g

水煎服，1日1剂，暂服1剂，以观其变。首煎服1次，约1小时后，小便畅解，量倍于常，立感神定晕止，全身轻快。

讨论：

[1] 似此如寒无寒，如热无热，似虚非虚，似实非实之证，最难辨识。苔白润、脉浮细、且年近花甲，又病发于数九隆冬均为较有价值的辨证依据。

[2] 气虚表郁湿滞，虽历时月余，但表郁不解，里气不能与自然之气相交通，必然影响气机升降，升降障碍，则五经不行，水津不布，浊阴独居于上，清阳反走于下，眩晕、呕恶、泄泻必作，故以五苓散加紫苏、人参治之。意在疏风散寒，以解表开郁；化气行津，以排泄浊阴；佐益气以壮本元而固藩篱。

——本文摘自《陈潮祖临证精华》