实用妇产科学第四版读书笔记2

正常妊娠

第二节 妊娠诊断

1、受精后第8-10天胚胎种植、与子宫建立血管交通后才能在孕妇血清及尿中检测到HCG，至妊娠8-10周达到高峰。妊娠早期HCG的翻倍时间是1.4-2.1天。

2、孕酮超过15ng/ml，异位妊娠的概率小。高于25ng/ml是，宫内成活率高。低于5，则无存活可能（注意除外异位妊娠）。

3、腹壁超声最早可以在末次月经后6周观察到妊娠囊，阴道超声可以提前10天，末次月经后4周2天可观察到1-2mm妊娠囊。5-6周阴超可见卵黄囊。大小3-8mm，停经10周时开始消失，12周后完全消失。

4、妊娠晚期可根据此估算胎儿体重（这个方法蛮简单的，哈哈哈）

胎头已衔接（宫高*腹围+200g）

胎头浮动或臀位（宫高*腹围）

胎膜已破（宫高*腹围+300g）

5、胎动（每次遇到20多周就开始说胎动多的孕妇就比较无语）正常28周以后才开始数胎动

关于胎动这个话题，之前总结过相关的科普，这里自行回顾一下（记性不好）

第一个问题：为什么要数胎动

胎动反映的是胎儿在宫内的状态是否良好，胎动好的胎儿，我们认为他目前没有缺氧，一般情况良好，反过来说，如果胎儿动得不好，则说明有缺氧的可能，需要立即到医院进一步检查。数胎动这种方法简便，又经济，所以都是选择这种方法来作为妈妈日常的粗略估计。

有些妈妈会问，产检时医生都是用多普勒在听胎心，现在条件好了，我自己也买一个多普勒，每天听一听胎心，是不是就不用数胎动了呢？

不是这样的，胎动是粗略判断胎儿在宫内是否有异常的方法，是第一道防线，也就是妈妈判断胎儿是否存在异常的警戒线，一般胎动消失24小时后胎心消失，而这24小时是挽救胎儿的救命时间，是妈妈通过数胎动争取到的宝贵时间。大家可以想想，你在家都听不到胎心了，那医生能听到的可能性还有多少呢？如果通过是否有胎心来筛查胎儿是否有异常，就丧失了抢救的时间。

曾经有过一个妈妈就是这样，她在家感到胎动减少了，没有到医院，自己在家拿多普勒听了一下，孩子胎心挺好的，就认为应该没什么问题，去医院医生不也是听一下吗（事实上，医生有更多的评估手段），等到她发觉不对在来医院就诊，虽然医生第一时间判断出胎儿存在窘迫，立即从门诊转运到手术室及时进行了剖宫产，但新生儿却已经有严重窒息，后来家属放弃了抢救。

第二个问题：那什么时候能感觉到胎动呢？

一般对于第一胎的准妈妈来说，可能感觉会较“迟钝”些，要到4个半月或者5个月左右才能感受到胎动，而第二胎的妈妈就会在4个月左右较早察觉到。

第三个问题：胎动是一种什么样的感觉？

很多妈妈对于最初的胎动都有一些可爱的甚至是浪漫的描述，如咕噜滚动了一下、冒泡泡的感觉，还有像蝴蝶的翅膀轻轻扇动等。

初次胎动时，孕妇可能只是感觉到肚子里发出像腹胀或饥饿时的“咕噜咕噜响”的声音，或者是如同用羽毛划过般的瘙痒感。

过来人把最初的胎动描述成：

1、蝴蝶振翅；

2、金鱼戏水；

3、爆米花那样的一跳一跳；

4、肠子里有气，咕噜咕噜从这边跑到那边；

5、比如轻柔的敲门，“咚咚咚”。

第四个问题：什么时候开始数胎动?

通常孕妇自妊娠4、5月后开始感到胎动，28~32周胎儿中枢神经系统趋于成熟，肌肉骨骼系统也不断发育完整，胎动逐渐协调而规律。所以孕妇通常于妊娠28周开始自我监测胎动。

第五个问题：胎动的规律？

刚开始胎动时，每天大约能感觉到数次，但也会在某一天完全感觉不到胎动。小宝宝的手脚活动是无法强烈地敲打子宫壁的，只有胎儿用全身撞击子宫壁时，妈妈才能感觉到胎儿在活动。

随着孕期的发展，胎儿的手脚会越来越强力地触碰子宫，所以妈妈感受到胎动次数也在逐渐增多。此时爸爸把手放在妈妈的肚子上时，也会感受到胎动。不过，胎儿的心脏搏动，爸爸和妈妈是无法感受到的。

孕28~32周是胎儿最为活跃的时期，过了这一时期，胎动的次数会逐渐减少。

过了孕30周，随着胎儿的成长，胎盘也会逐渐增大。增大的胎盘会向子宫的左边或右边倾斜，而胎儿则会在没有胎盘的地方安置自己，因此很多孕妇通常只在一侧感受到胎动。而在36周之后，由于胎儿发育已经完全，在子宫内的活动幅度也减少，胎动也就没那么明显了。

一天24小时内，胎动也有变化规律。从妊娠20周起，胎动呈昼夜变化，晚上九点后通常是活动的高峰期。

第六个问题：如何数胎动？

大家重视数胎动这件事儿了，但新的问题又出现了，目前资讯如此发达，大家从各种不同的途径获取的数胎动的方法有很多，有时常常会有困扰，怎么每个医生的说法都不太一样呢，到底该如何数胎动呢？

关于如何数胎动，确实有许多不同的说法，有数3小时的，有数3小时，然后乘4，算12小时胎动的，还有算24小时胎动的，甚至有人开发了专门用于数胎动的APP。

事实是，很多妈妈每天都要工作，没有足够的时间来数和记录；另一方面，数胎动本来就是一种粗略估计，它的优势在于简便、经济，通过数胎动只是要起到判断是否要到医院就诊的目的，把它搞复杂了，就丧失了它的实用性和孕妈妈的依从性，所以我一般推荐给大家数胎动的方法如下：

最懒的方法，没有之一

就是注意胎动的规律，胎儿每天什么时间爱动，什么时候不爱动。作为妈妈，即使没有过多的时间数胎动，但胎儿活动的规律你大概是有数的，比如，吃东西的时候爱动，侧躺时爱动，傍晚时爱动等等，妈妈不是随时随地都能感知到宝宝的活动，但这些大概的规律一定要去注意，如果宝宝每天按规律活动，可以不用去数动了多少次，但如果规律有变化，该动的时候不动，或不该动的时候动的过度，都要注意了。

第二懒的方法

如果工作比较忙，也可以在每天晚上胎动较频繁时数1个小时，有3～5次胎动就是正常的。

通常医生说的数胎动

如果有时间，可以捡孩子爱动的时候早中晚各数1小时，每小时大于3-5次就可以。有的妈妈问，那到底每个小时应该动多少次是正常的，或者怎么和别人的孩子动得不一样呢？胎动本来就是胎儿在宫内的活动，通过妈妈的腹壁而感知到的，和胎儿在宫内的姿势，力量，妈妈腹壁的厚度，敏感度等等都有关系，所以每个胎儿之间差异比较大，互相之间不用比较。只要胎动有规律，每个小时＞5次就可以，不一定非要数够1个小时。胎儿连续动算一次。

第七个问题：胎动异常如何处理

胎动异常包括胎动过多和胎动过少。先说胎动过多，一般指胎动在原基础上翻倍叫多，大家常见的问题是，数着数着就数乱了，更别说没有时间数的了。胎动多和胎动少都是反映胎儿在宫内是否有缺氧的，如果确实存在缺氧，那随着缺氧的发展，胎动会逐渐变少，由于胎动多不太好计数，判断起来有一定的困难，所以还是判断胎动是否减少更可实行。如果觉得动得少，仅仅感知少就不够了。如果觉得胎动少，就一定要确实数一数，看每小时到底动了几次。同时，如果胎动不明显，可以通过轻轻拍拍他，或吃东西，或改变体位等动作来刺激胎儿，如果做了这些还不动，小于3次/小时，接着再数1小时，仍小于3次，这时就需要马上到医院看急诊，让医生来判断胎儿的状况，不管早晚，只要确定胎动＜3次/h，一定要到医院，否则丧失的可能是救命的时间。

四种胎动异常需就医

1、胎动剧烈并伴随腹痛。孕妈如果发现胎宝宝突然动得很厉害，并伴随腹痛、阴道出血、子宫收缩、晕眩、休克等症状，那么极有可能是胎盘早剥现象。这一现象多发生在怀孕的中期以后，有高血压的准妈妈容易出现此状况。

2、急促的胎动后突然停止。出现这种情况的时候，准妈妈甚至能够明显感觉到胎宝宝挣扎的状态，大概维持2-3分钟或者更久一点之后就停止不动了。出现这一状况的原因多是因为脐带过长而出现绕颈或打结而导致的胎儿缺氧现象。

3、胎儿长时间静止。当胎宝宝开始出现胎动之后，准妈咪就要坚持每天数胎动了。在能够明显感知到胎动的孕中后期，如果胎宝宝长于6小时处于静止状态，且用拍肚皮、声音逗弄，胎儿都没有反应。这种情况极有可能是因为胎儿受伤了。

4、胎动逐日递减。准妈咪除了每天要统计胎动的频率，还要进行胎动记录。如果出现胎动的频率每天递减的现象，那么极有可能就是羊水过少而造成的胎儿缺氧了。因此，准妈咪就应该到医院复查B超，了解胎儿发育情况及羊水状态，必要时进行输液补充。

学习结束，下次继续。