实用妇产科学第四版读书笔记1

正常妊娠

第一节 妊娠生理

1、卵子经卵巢排出后，经输卵管伞部数分钟后进入输卵管，到达壶腹部及峡部连接处时，停留2-3天，等待受精（所以说受精不是一个立马就会完成的过程，卵子会先出来呆在合适的地方3天）

2、受精后第6-7天，晚期囊胚植入子宫内膜，称为受精卵着床（所以胚胎与母体发生更深层次的交流，其实是在子宫内膜上着床后）

3、通常四周为一个孕龄（gestational age），8周左右称胚胎（embryo），9周起就称为胎儿（fetus）

4、妊娠10-12周时胎儿开始出现吞咽，小肠有蠕动，至妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿可吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质，同时排出尿液控制羊水量（临床上经常遇到羊水过少或者是偏少的孕妇，静脉补液是否能达到效果？临床补液量通常是500-1000ml，而实用妇产科学提到口服或静脉补液2-4L，可短暂地增加羊水量，那平常挂的是不是不够啊，哈哈哈哈，所以对于胎儿来说，肾功能很重要，一旦肾脏收到损失或者存在畸形等，往容易导致羊水量的异常）

5、胎儿的附属物包括胎盘、胎膜、脐带，但是他们不是胎儿的组成部分。（因为生完了就没用了，大概这么个意思？）

6、胎盘 （长15-20cm，厚1-2.5cm，中间厚四周薄，重500-600g）

此处补充总结一下关于胎盘异常的知识，因为课本没有啊，或者是我没找到？

胎盘异常

1. 胎盘重量异常

• 胎盘过大（超过800g）：常见病因为感染（巨细胞包涵体病、先天性梅毒、李司忒氏病、先天性结核、新生儿溶血症、妊娠期糖尿病）
• 胎盘过小（小于400g）：多见于早产、重度妊高征、严重的糖尿病、营养不良和胎儿宫内发育迟缓

2.胎盘形态异常（正常胎盘呈圆形、卵圆形，偶有肾形、心形等，一般无临床意义）

• 单胎多叶胎盘：单胎妊娠应仅有一个胎盘。 若孕卵着床后底蜕膜血供障碍，呈局灶性分布，后来在血供丰富的底蜕膜部位叶状绒毛膜发育，形成多叶状胎盘，各叶间借胎膜和蜕膜相连。此类胎盘在剥离、娩出时易造成残留，引起产后出血和感染。
• 副胎盘：是一个或几个与主胎盘有一定距离（ 至少2cm） 的胎盘叶，其胎膜、血管与胎盘相连。若相连的血管恰恰位于子宫内口形成前置血管，一旦膜上血管破裂，胎儿血液流出，易致胎儿窘迫甚至死亡；若副胎盘偶附着于子宫下段，则引起前置胎盘的表现；主胎盘娩出后副胎盘残留宫腔，可致产后出血和感染。

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• 轮廓胎盘：胎盘的胎儿面周边部有一黄白色环，呈不透明厚膜即双层折叠的绒毛膜和羊膜，胎儿血管止于白色环或折叠处内缘。 该类胎盘易发生胎盘功能不全，约60％发生产前出血、流产、早产、小于胎龄儿、胎死宫内、胎膜早破（ 早在孕中期就可以发生，也称妊娠期溢液） 、胎儿窘迫、胎盘胎膜娩出不全和产后出血等，甚至危及胎儿生命。（没找到图，感觉这个比较像）

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• 球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘，形似球拍。若脐带附着处的胎盘位于宫颈内口，分娩时胎先露压迫脐血管，极易造成胎儿窘迫甚至死亡。

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• 帆状胎盘：脐带附着于胎膜上，血管经胎膜呈扇形分布进入胎盘。若血管接近宫颈内口，胎膜破裂时易撕断血管，造成胎儿死亡。

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• 膜状胎盘：由于包蜕膜血供丰富，使平滑绒毛膜不退化，孕卵被一层功能绒毛包绕，形成面积大而薄的胎盘。该类胎盘因面积大易发生低置，造成孕晚期产前少量出血；大而薄的胎盘营养供应不足，易使胎儿流产、早产甚至胎死宫内；孕妇易发生产后出血、胎盘粘连。
• 有窗胎盘：极少见，此种胎盘在中央部位有一缺损区，其上仅有绒毛膜板而缺少叶状绒毛组织，临床意义在于可能误认为胎盘小叶不全而进行不必要的子宫探查或刮宫。
• 假叶胎盘：副胎盘若无血管与主胎盘相连，仅胎膜相连，即为假叶胎盘。易造成假叶胎盘遗留宫腔又难以发现，会导致母亲不必要的产后感染和出血。故产后应仔细检查胎盘及胎膜。

7、胎儿与母体的血液循环是两个相对独立的循环系统，只有极少量的胎儿细胞可以进入母体循环，但胎盘凋亡细胞产生的游离DNA可进入母体循环，这也是无创DNA的由来（发现的人，真心牛）。

8、妊娠早期羊水为澄清液体，足月后为乳白色，混浊，半透明，可见胎脂、上皮细胞等有型成分。当羊水中混有胎粪时，羊水混浊，羊水的颜色可以由浅黄色变为草绿色，或深绿色（胎儿可以从宫内排出粪便，影响粪便排出的最主要因素就是孕周，孕周越大，羊水胎粪污染的概率越高。但是羊水胎粪不是胎儿窘迫的征象，如果出现羊水污染，但是胎心监护正常，可以继续观察，越来越多的证据表明，羊水污染和胎儿胃肠道功能成熟有关，即使羊水粪染，如果胎心良好，也是可以继续试产的，但是往往临床工作中，都存在过度诊疗的情况，可能一旦羊水污染，会建议剖宫产终止妊娠）。

9、妊娠晚期的子宫右旋，主要和乙状结肠占位有关，这也是为什么每次胎心不好、胎监不好就让孕妇左侧卧位的原因啦。子宫右旋，也会导致孕妇孕晚期右肾的积水更加严重，右肾也更加容易患急性肾盂肾炎。

10、妊娠前乳房大小、体积与产后乳汁产生无关，所以啊，不是凶越大的，奶水越充足，主要还是和乳腺腺管等结构的多少有关，大小只和脂肪有关，和奶水量无关。

11、妊娠晚期，仰卧位时增大的子宫阻碍静脉回流，侧卧位时心输出量要高很多，而心输出量与胎儿生长发育息息相关，总而言之，就是多侧卧，心输出量多，对宝宝有好处。

孕期白细胞会升高，有时可达15*10^9/L；分娩期和产褥早期可达到25*10^9/L，所以看见白细胞很高也不用太紧张，体温正常，无不适，随访就好。

学习结束，下次继续。