化学性白斑与白癜风怎么鉴别？

我们应该如何识别和应对化学性白斑呢？

化学性白斑（chemical leukoderma）是较易误诊的常见疾病，临床关注度不高。本病是反复接触特定化合物后引起的获得性色素脱失，因与经典白癜风有多方面的相似性而得名化学性白癜风（chemical vitiligo）。

近几十年，随着家用化学品的广泛应用，本病愈发常见。那么，我们应该如何识别和应对化学性白斑呢？

一、致病性化学品：种类繁多

引起化学性白斑的化学物质多为酚类、芳香族衍生物。这些物质常见于各种染料、洗涤剂、杀虫剂、化妆品及色彩鲜艳的装饰品等，甚至连日常使用的牙膏、鞋袜、表带和腰带都可能含有这些成分。

下表列举了部分已报道的可致病化学品和家用物品（表1）。

表1.可致病化学品和家用物品

二、发病机制：

受遗传、免疫和环境多重影响

化学性白斑的发病与化学品的接触密切相关。然而，此病不能被简单概括为接触性白斑。“接触”一词会给人带来“局部”和“过敏反应”的印象，具有误导性。而本病的皮损并不总是局限于接触部位，其发病机制也会更加复杂。

概括来说，化学性白斑的发病是一场自身免疫性炎症的级联反应过程。与许多自身免疫性疾病一样，本病的发病机制受到遗传、免疫和环境因素的影响。

遗传因素会影响疾病易感性。化学性白斑患者的一级亲属患病风险会增加5-6倍，同卵双胞胎患病风险则增加23倍。目前人们已经发现30多个易感基因，这些基因增加黑素细胞的细胞压力或降低免疫系统的调节阈值，使机体对于外界刺激更加敏感。

免疫因素也影响着疾病易感性。在免疫系统的发展过程中，T细胞受体和相关抗体会发生随机重组，这解释了为什么同卵双胞胎只有23%的概率同时患病。

有害化学物质对黑素细胞并无直接细胞毒性，而是通过引发其氧化应激、促进热休克蛋白（HSP70）分泌、激活树突状细胞的炎症级联反应，从而间接导致黑素细胞死亡。

当具有遗传和免疫易感性的个体接触到致病化学物质时，对外界刺激敏感的黑素细胞会更容易被卷入应激途径，并最终被炎症细胞杀伤。

三、临床特征：病史和临床表现有助于诊断

化学性白斑的发病年龄在74天至84岁不等，患者以成年人多见。

此病缺乏明确的临床诊断特征，外观可能与白癜风相似。不过，皮损一般会出现在与化学品的接触部位和肢体远端的其他部位，最常见的接触部位是手和前臂，此外面部和头皮也常受到影响。

典型初始皮损为斑驳的豌豆大小斑疹，这些斑点后期有相互融合形成斑片的趋势（图1、2）。

图1.蓝色毛衣引起的颈部皮损（引自参考文献）

图2.牙膏引起的下唇皮损（引自参考文献）

与白癜风不同，化学性白斑的患者皮损区域有时会出现瘙痒。此外，患者还可能出现肝功能异常、肝脾肿大和甲状腺功能减退等。

化学性白斑目前缺乏明确的诊断标准。通用的诊断要点是反复接触已知或疑似脱色剂的病史，同时接触部位大量的斑驳的圆形至卵圆形斑点。

四、化学性白斑，预防大于治疗

由于本病的发病受环境因素影响巨大，健康人应该避免接触脱色性化学品以预防疾病的发生。在工作环境中减少已知脱色剂的接触，需要合理的环境设施和工业卫生措施。这包括良好的工作习惯、通风排气、化学替代品及必要的个人防护。

化学性白斑的治疗与白癜风基本相同，包括外用药物和光疗等。

常用的外用药物有外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和维生素D₃衍生物等，另有报道PUVA可治疗本病。

五、一表鉴别化学性白斑与白癜风

化学性白斑的临床表现与白癜风相似，在接触部位以外还有皮损的患者诊断可能与白癜风相混淆。下表抛砖引玉，比较了这两种皮肤病的不同点。

表2.化学性白斑与白癜风（引自参考文献）

参考资料：

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[2]John E Harris.Chemical-induced vitiligo.Dermatol Clin.2017,35(2):151-161.

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本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：唐教清