严重开放性肱骨骨折伴尺神经断裂治疗全过程分享。
患者：男
年龄：34岁
入院时间：2021.05.05
主诉：车祸致左上肢出血、疼痛、活动受限3小时。
现病史：3小时前开车时被小轿车撞伤，当即左上肢出血、疼痛、活动受限，当地医院包扎后急诊入院。
辅助检查：
X线示：
1，左肱骨粉碎性骨折，
2，左桡骨骨折，
3，腕骨多发骨折，脱位。
CT示：
1，桡骨远端骨折关节面塌陷
2，腕关节脱位，舟骨，三角骨，头状骨折
术中探查见：
1，肱动脉破裂栓塞，
2，肱骨内髁缺损，
3，尺神经完全断裂，正中神经挫伤
4，肱骨粉碎性骨折，
5，上臂肌肉大部分毁损，
6，肘关节大面积皮肤撕脱并缺损
术中诊断：
1，左肱骨开放性粉碎性骨折
2，左上臂尺神经完全断裂，正中神经挫伤
3，左肘部肱动脉断裂
4，左上臂肱肌、肱二、肱三头肌肌肉断裂并部分毁损
5，左上臂皮肤撕脱，缺损
6，左肱骨内髁部分骨缺损
7，左尺骨鹰嘴骨质缺损
8，左桡骨远端粉碎性骨折累及关节面
9，左腕骨多发骨折脱位。
简要手术经过：
1，手法复位桡骨远端，腕关节脱位，多发腕骨骨折，给予外架固定。
2，上臂彻底清创
3，肱骨骨折给予外架固定
4，显微镜下修复肱动脉，吻合尺神经
5，撕脱皮肤修复缝合
6，内侧部分缺损皮肤给予旷置，软组织覆盖尺神经，
术后复查：
骨折对位对线尚可，可见肱骨内髁骨缺损
2021.05.18，术后2周
撕脱皮肤成活良好，肘内侧缺损处单纯植皮，创面无感染。
2021.06.02，术后4周
创面全部闭合
各项炎性指标均正常
给予取掉肱骨外固定架，更换内固定，使用锁定接骨板固定。
腕关节外架去掉后，腕关节功能良好，腕骨多发骨折，未处理。
11.16，术后6个月
患者诉功能锻炼掰胳膊时，发现上臂疼痛，可触及异常突起，来院复查。
见近端三颗螺钉松动，退钉
骨折愈合欠佳
考虑开放性骨折，骨折端血运欠佳，骨不连，导致内固定松动。
建议患者及早更换钢板+植骨。
否则断板！
于2021.11.19入院
各项炎性指标均正常，排除感染。
查体：左肘部可见大面积瘢痕皮肤，肘窝处可见增生瘢痕组织。局部有压痛，可触及异常突出，肘关节伸屈功能良好，腕关节功能良好。左手呈“爪形手”畸形，1-5指主动屈曲功能良好，拇对掌对指功能良好，夹纸实验阳性。中、环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲，伸指受限。左前臂左手神经检查，除小指稍麻木外，其余皮肤感觉正常。
上臂外观：
肘窝，前侧瘢痕增生
肘关节，腕关节功能良好，
拇对掌功能良好
中、环、小指爪形手
术中情况：
肘后全部是瘢痕组织，特别硬。
游离桡神经特别艰难
采用中、环指浅屈肌腱，重建中环小指伸指功能，术后外观良好，爪形手畸形纠正。
肱骨更换钢板后
出现桡神经损伤症状
垂腕，垂指，垂拇
因术中特别牵开保护桡神经
肉眼可见的没有损伤
考虑血肿压迫或者牵拉损伤
告知患者口服营养神经药物
最终会恢复
神经恢复特别缓慢
3个月后桡神经功能仍然未恢复
术后6个月
2022.05.21
今日来院复查
桡神经功能完全恢复
小指功能恢复不全
肱骨骨折愈合
肘关节伸直略受限
肘关节屈曲正常
环小指爪形手畸形
尽管做了功能重建
环指改善明显
小指改善不明显
腕关节活动正常
建议患者：
肘关节前侧瘢痕松解
环小指功能重建
患者拒绝再手术
自诉：目前功能挺好，干活影响不大。
———————————————
总结本例治疗过程得失：
一：得
1，严重开放性外伤，无感染
2，撕脱皮肤，无坏死
3，腕关节多发骨折脱位，功能恢复良好
4，肱骨骨折二次手术后愈合
5，肘关节功能良好
6，正中神经，桡神经功能完全恢复
7，患者满意。
二，失
1，二期肱骨更换内固定，单钢板，不牢固，出现内固定失效。
改进：当时应双钢板固定，大概率不会失效。
2，更换钢板时，做了桡神经松解，术前没有桡神经症状，术后反而出现了桡神经损伤症状，尽管最后桡神经功能恢复。
改进：对于瘢痕包裹下的桡神经，不管是松解还是取内固定，一定得慎之又慎。
3，尺神经完全断裂，术后半年，做了蚓状肌功能重建，重建后，小指再次出现爪形手。
改进：周围神经损伤后功能重建时机和方式，仍然需要进一步加强学习！
yourlie 推荐
足科刘医生、曹谦湘潭市中医院、杨庆运骨伤科医生 已点赞
yourlie +10丁当
张医生•手术日记最后编辑于 2022-05-21 · 浏览 8641
