疑难少见危重病例讨论丨老奶奶各项指标持续爆表，病情每况愈下，命悬一线，原因为何？

发布于 2022-05-21 · 浏览 1.3 万 · 来自 iOS · IP 广东广东

患者，女性，73岁。

主诉：“反复呼吸困难伴双下肢水肿2年，再发1周”。

现病史：患者2年前出现劳力性呼吸困难，心悸、胸闷，伴双下肢水肿，且伴四肢乏力、疼痛明显，下蹲、站立困难，当时入住CCU，诊断为“急性心力衰竭、肥厚型心肌病”，予相关治疗后好转出院，但出院后患者经常自行停药，上述症状反复发作，1周前再发并较前明显加重。

无胸痛，无腹痛、腹胀，无呕吐、头痛，无头晕、晕厥，无发热，无光过敏、严重脱发等。

既往史：既往有“阵发性房颤、房扑、肥厚型心肌病、反复低血糖、右侧顶枕叶大面积脑梗死”病史，遗留左眼失明。

无高血压病、糖尿病、肺病、肾功能不全等慢性病史

家族史及生育史无异常。

入院时查体：体温36.4℃，脉搏55次/分，呼吸25次/分，血压76/36mmHg。指尖脉氧95%。左眼失明，神清。呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。心界无扩大，心音尚可，律不齐，未闻杂音。双下肢水肿。腹部(-)。四肢肌力4级，余神经系统(-)。

化验室检查：

pro-BNP 15748.95 pg/ml。

心肌坏死标志物：超敏肌钙蛋白i持续升高：最高达7258.1pg/ml（0-15.6），肌红蛋白持续>1200ug/L(0-106)，CK：1963 IU/L（25-173）,CK-MB：337.8 U/L（0-25）。

电解质：血钾2.86mmo/L。

血常规：白细胞5.93x10^9/L，中性粒细胞百分比：83.6%。QR-CRP：20.7mg/L（0-10），血红蛋白93 g/L，MCV、MCH、MCHC正常，血小板正常。

D-二聚体：95610 ug/L(0-1000)，纤维蛋白(原)降解物：228.9 ug/ml(<5)，纤维蛋白原定量：1.38 g/L(2-4）。

血气分析：pH：7.45，PO2: 70 mmHg，PCO2: 35 mmHg，HCO3: 27 mmol/L，乳酸：2.2 mmol/L。

血脂：CH：2.9mmol/L，TG：1.11mmol/L，LDLC：1.56mol/L。无服用任何降脂药物。

肝功能：AST：133 IU/L(0-45)；ALT：86 lU/L(0-40)；白蛋白：28.1g/L。

肾功能、血糖、甲功能、二便常规均未见明显异常。

入院心电图如下：

1年前心电图如下：

24小时动态心电图：窦性心动过缓(总搏数：78856次)，阵发性交界性逸搏(28708个)，完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞+间歇性左后分支阻滞。

入院胸部X线如下：

入院心脏彩超：考虑肥厚型心肌病，卵圆孔未闭。左房43mm，右房60x40mm，心室腔不大，室间隔：12mm，左室后壁：12mm，左室心尖部心腔狭小，厚度：前壁15mm，下壁13mm，间壁12mm，侧壁13mm。LVEF：63%，左室收缩功能正常，E峰：72cm/s，A峰：80cm/s，顺应性下降。少量心包积液。

左室长轴切面和心尖切面如下：