病例案例分析丨肾性贫血

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各位DXYer萌大家好。今天起我们专栏会陆陆续续分享一些案例供大家查阅学习。欢迎大家留言讨论。

一、病例简介

患者女，26岁，半年来感觉乏力、食欲不振、腹泻。到医院看病,接诊医生诊断为“贫血”，给予维生素B12、叶酸和铁剂。服药3个月，病情无好转。再到医院检查，检验医师反复询问得知，该患者小时候经常感冒，平时做工劳累，身体有点不舒服也不太在意，可近半年症状加重。

检验医师检查发现，患者的面色及眼睛黏膜苍白;实验室化验尿常规异常，尿蛋白＋＋，尿素氮、肌酐异常升高;B超检查发现双肾有实质性损害。

二、检验医师分析

肾性贫血与肾的分泌和排泄功能有关。肾组织损伤分泌红细胞生成素（EPO）减少，使幼稚红细胞的增殖、发育成熟减少是肾性贫血的主要原因。

另一方面，肾脏的排泄功能衰竭，血中尿素氮、肌酐异常升高，红细胞寿命缩短，红细胞膜的稳定性降低，易破坏引起溶血。

该患者的贫血不是缺铁或缺某种营养引起的，而是慢性肾炎、尿毒症所致的“肾性贫血”。临床上，以贫血为主要表现的肾性贫血患者，有相当一部分被误诊。一般认为，贫血多是营养不良引起的营养性贫血，有的医生只用叶酸、铁剂以及补血口服液等进行治疗。可有很多时候，原发病的症状可以很隐蔽、轻微，如本例患者，幼年常感冒，可能由于反复感冒并发轻型或隐匿型肾小球肾炎，但因症状轻而没在意。经过漫长的过程，进展为慢性肾功能不全，并出现了以消化道为主要症状的肾性贫血。

肾性贫血是由于各种原因引起肾脏损害，造成肾功能不全，肾功能下降，排泄代谢产物减少，存留增多。这些毒物一方面可抑制红细胞生成素生成，另一方面又抑制红细胞生成素的活性，造成对红细胞膜的破坏，使其寿命缩短。

同时由于肾功能不全而长期厌食、腹泻，造成铁、叶酸、维生素B12的缺少，最终导致肾性贫血。

因此，检验医师要提高对贫血的认识，贫血也是肾脏病的常见症状，可疑患者，即使尿量正常，也要做尿常规检查。一旦尿检有蛋白尿或血尿，同时又伴有血压的异常，这时往往有肾性贫血的可能，一定要继续做血常规、肾功能、肾脏B超等检查，这样便可以很快确诊。

参考资料

《检验医师临床案例分析》，张晓宁，王文正，陈凌云主编