（原创）复发、重症艰难梭菌感染的急诊急救

“急诊医生，比较痛苦的一件事是工作时间随时需要进入高强度的抢救状态！”

急诊监护室值班，中午11:20坐下，打开医院的工作餐，吃到第二口，工作日工作餐超级好吃，可能是因为饿。

第二口炸酱面刚放进嘴里，病房医生走进来了，没有慌张，但是举动很特别。直接上前，拉着我的肩膀，“快，护士扎不出来血气！”

本想回答，“扎不出来，可以多喊几个。”，可是嘴里还吃着面条。不给反驳的机会，就被从椅子上拉起来，随着病房医生快步走向患者。

走到患者床边，面条也吃完了。

患者床边站了三个护士，都在尝试扎血气。

病房里有家属陪同，出现这个场景，很少见。

我问，“怎么了？”

管床医生，“护士巡视的时候发现患者叫不醒。”

患者心电监护，心率130，血压100/60，呼吸30次/分，血氧饱和度测不出！

立即查体，患者足背动脉、桡动脉不能触及，四肢湿冷，呼之不应，对压眶无反应，能触及微弱的颈动脉及股动脉搏动，双下肢花斑。

立即嘱，“推抢救车，管床医生把家属带出去谈病危。

患者休克，Dic，立即触股动脉搏动，抽动脉血完善血气，立即嘱，“给予快速补液，多巴胺180mg泵入。”

把动脉血气针递给护士后，下完口头医嘱，看护士不动，在场的护士你看看我，我看看你。

我才发现患者不止血气扎不出来，留置针也打不上，病人状态如图：

患者，女，65岁，因腹泻1月，加重伴腹痛15天入院，既往自身免疫性溶血病史，长期口服激素，无其他疾病史。入院治疗16天，今日突然加重。

立即让规培生准备深静脉穿刺包。

血气回如下：

这真是！看到血气的时候，听到管床医生正在门外，反复的说病人很重！哎，这个时候说，还有什么用！

11:40给予深静脉穿刺，穿刺成功后，送血常规+crp，凝血常规，心标+bnp，肝肾功检查，给予去甲肾上腺素泵入，给予快速氯化钠盐水静滴。

患者血压逐渐上升，12点50，患者深吸一口气后神志恢复，全体抢救人员瞬间放松！

转身要离开，继续吃我的炸酱面，转身的时候，看到主任，问，“为什么不转监护室，立即转过去。”

“醒了啊！”

“快转过去！”

别说面条了，中午饭这是彻底没了！

病房护士表演了什么叫飞一般的速度，立即把病人转到了监护室！

走到监护室，这！刚才是帮忙，这成了自己的事了！

立即告知家属病情，患者家属已经来了很多，全在监护室门口，根本没法交流，全要往监护室里面冲！

坐回电脑旁，电话响起，“接收下危急值！”

急查结果如下：

感染性休克的诊断应该是成立的，但是患者实验室检查结果的特点是白细胞数量超级高，Pct高的不是很多，阳性菌导致的可能性大！

走到患者身边，陪护正在帮患者清理大便。患者的双下肢花斑已经全没了，患者能正常交流，但是看到陪护清理患者大便的时候，患者的水样便，不停的在流，最终陪护记录的是500ml水样便！

现在能获得资料全在这里了！

诊断和治疗？

患者特点，一直水样便，伴腹痛、发热，最高体温39摄氏度，好转后突然加重，进展迅速，迅速进入休克，实验室检查白细胞上升明显！

感染灶在消化系统是没问题的，阳性菌感染也是没问题的！

经验不足，只能分析到这！

坐回电脑旁，翻看患者的住院16天的检查结果，发现如下结果：

水样泻、腹痛、发热、白细胞明显升高，复发率高，暴发型会快速进展为休克，这全符合！！！

感觉艰难梭菌毒素导致的临床症状和实验室检查，完全符合文献记录！文献确实不骗人！

翻看了一下病房医生的用药，没看到的针对的抗生素，那为什么会查这个结果呢？

就这样吧！

下了个万古霉素口服，美平静滴，大量补液，继续吃我的午饭！

患者大便量在用药后第三天逐渐减少，今天拉了100ml，应该算很成功吧？

（艰难梭菌毒素会导致导致结肠炎，万古霉素口服可以完全吸收。腹部C T在转入后已复查，梗阻、结肠炎不明显。）

抓到一个这么完整的病例很难，希望对你们有帮助。