指南解读｜2021ESC心血管疾病预防临床实践指南关于血压的管理

高血压的发病率占成人总人口的 30 - 45%，并随着年龄的增加，发病率逐渐提高，尤其是60 岁以上的中老年人，高血压是导致心血管疾病高死亡率和致残率的最重要的原因之一，但高血压是可防可治的。

一、 高血压的定义和分类

高血压是根据坐位诊所血压值诊断的，同时需参考动态血压和家庭自测血压值。

二、 血压的测量的三种方式

1. 诊所血压

测量采用标准的方法，可以用水银柱或电子血压仪。

2. 家庭自测血压

家庭自测血压可提高测量的重复性，减少「白大衣」效应，但家庭自测血压通常比诊所血压测量血压低。

3. 动态血压

动态血压可以测定 24 小时、白天和夜间的平均血压水平，同时可以鉴别「白大衣」高血压和「隐匿性」高血压。

三、高血压的临床评估和危险分层

1. 高血压患者常规检测内容

血红蛋白和/或血细胞比容、空腹血糖和/或糖化血红蛋白、血脂、血钾和钠、尿酸、肌酐和肌酐清除率、肝功能、尿常规、尿蛋白定量、12 导联心电图。心电图异常者，建议查心脏超声。

2. 危险分层：

根据 ASCVD 或心脏、血管或肾脏危险因素评估，寻找靶器官受损的证据（包括左室肥厚、肾脏疾病或视网膜病变）。

3. 排除潜在的继发性高血压

如肾血管、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，或相关药物导致高血压可能。

四、高血压的防治

1. 生活方式的改变

低盐低脂饮食，适当运动，以有氧运动为主，戒烟戒酒，保持良好的睡眠和情绪，控制体重等。

2. 药物治疗的目标值

目标是在 3 个月内控制血压，第一步：所有的患者都应把血压控制在收缩压 < 140mmHg或舒张压 <80mmHg。第二步：18-69 岁的患者控制血压的目标值 120 - 130 mmHg，甚至患者血压已低于 120 - 130 mmHg，但患者能耐受，则不需要减量。≥70 岁患者血压控制的目标值<140mmHg，如果患者能耐受，最好控制在 <130mmHg。>80 岁高龄和特别虚弱的患者，血压控制值则不必如此严格。

3. 降压治疗策略

五、总结

高血压是 ASCVD 最为重要的危险因素之一，积极控制血压有助于显著降低高血压相关靶器官受损的发病率。在患者能耐受的情况，建议早期联合降压，最好使用单片复方制剂，提高患者依从性，将血压降低至 <130/80mmHg 作为大多数高血压患者的目标值，除非是 >80 岁的高龄老人或特别虚弱的患者。

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