星状神经节操作技巧及注意事项

星状神经节（stellate ganglion，SG）是颈部交感神经节的一部分，通过阻滞星状神经节，可以治疗多种顽固性失眠、头痛、心血管疾病等。但是星状神经节附近毗邻颈动脉、颈静脉、椎动脉、甲状腺、食管等重要器官，操作不规范具有一点的风险性。

解剖定位

星状神经节呈梭形或星状。是颈下神经节与第一胸节合并而成，大小约为1.2cm×0.6cm×0.4cm。位于第7颈椎横突基部和第一肋骨颈之间的前方，椎动脉起始部的后方，颈长肌的外缘，斜角肌群的内侧，肺尖在其前下方。毗邻还有：颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、右淋巴导管等。

星状神经节分支示意图

作用机制

中枢作用:通过调理下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常。

周围作用：由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。

适应证

主要适用于头面、胸背及上肢带状疱疹、幻肢痛和灼性神经痛;更年期妇女自主神经紊乱;偏头痛;改善上臂血液循环,有益于急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病的治疗;并可缓解急性或慢性心绞痛;防治脑血管痉挛等心血管疾病的症状;治疗反射性交感神经营养障碍症,以及过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科非疼痛性疾病。

星状神经节阻滞治疗免疫性疾病

以往观点认为，下丘脑-垂体-肾上腺轴与下丘脑-交感神经-肾上腺轴作为两大参与调控免疫系统的神经-内分泌调节轴，介导了自身免疫性疾病的发病过程，而SGB通过阻断下丘脑-交感神经-肾上腺轴，可有效抑制患者免疫系统的过度活化，从而达到治疗的目的。但近年来的观点却认为，交感神经并非完全通过内分泌系统参与免疫调控，也能直接调控免疫系统功能。

星状神经节阻滞治疗交感神经功能障碍性疾病

交感神经功能障碍在睡眠障碍、阵热潮红、创伤后应激障碍（PTSD）等疾病的发病过程中有重要作用，而SGB能够降低交感神经张力，因而在上述疾病的治疗中发挥重要作用。

星状神经节阻滞治疗循环系统疾病

SGB能够通过抑制交感神经功能，调节心血管系统去甲肾上腺素（NE）浓度，从而达到治疗循环系统疾病的目的。

操作方法

目前，颈交感神经阻滞主要采取气管旁方法。有以第6颈椎横突作为标志的C6GSB方法，还有以第7颈椎横突作为标志的C7GSB。但是由于C7横突较小，不易触及，并且穿刺风险较大，易触及椎动脉，所以目前以第6颈椎横突作为标志的操作较多。

病人取仰卧位,头向前视。用一薄枕垫在双肩下面,使颈部尽量伸展。体表定位:先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上3~4cm左右,平行于气管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物压向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉,并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。常规消毒后,用3cm长、7号短针沿术者中指尖轻轻垂直进针约1.5cm,直到针尖触及到骨质,说明针尖触及到颈6或颈7的横突根部,然后将针尖退出1~2mm,仔细回吸无血或脑脊液,注射1%利多卡因8~10 ml 注射2~3min后病人出现同侧霍纳征,则表明阻滞成功。

此外，还有后入路穿刺路径，不过该路径操作复杂，风险也较大，此处不予介绍。

后入路操作路径

超声引导下阻滞技巧

示意图显示探头放置位置（平行于环状软骨），探头所探查结构的相对位置。

上图中Ca为颈动脉，IJ 颈内静脉，LC颈长肌，AT 前结节，TP颈6横突，

箭头所指为穿刺针，小箭头所指为药液扩散情况。

C6椎体横向扫描图像

彩色多普勒成像

注意事项

穿刺针触及星状神经节时并不一定有异感，故不需寻找异感。

对肥胖或某些穿刺不顺利的病人，不必过分寻找骨性标志，可先注入1~2ml局麻药，观察阻滞效果后再注入其他部分药液。

阻滞成功标志：注药侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、温暖感。

星状神经节阻滞不宜用神经破坏药。

不要同时阻滞双侧星状神经节，以防发生心肺意外。