动脉变异之【胰背动脉】

胰腺手术，尤其是胰十二指肠切除术，动脉变异经常能碰到。其中，最被临床医生所熟知的是肝动脉变异，包括替代肝动脉、副肝动脉，这点在既往板块里张彬医生的帖子里介绍的很详细（【医笔医画】肝动脉之舞 - 普通外科 - 专业医生社区，医学、药学、生命科学、科研学术交流 (dxy.cn)），在此不多赘述。

今天主要介绍的是胰背动脉（dorsal pancreatic artery，DPA），之所以要讲这根动脉是因为胰腺术后出血有可能是因为胰背动脉出血。

胰背动脉既往的命名有很多，包括胰峡部动脉、胰颈动脉、胰固有动脉、胰主动脉、胰中动脉等，目前称之为胰背动脉是来自1942年Michels的论文[The variational anatomy of the spleen and splenic artery. Am J Anat, 70 (1) (1942), pp. 21-72]

胰背动脉走行变异多见，文献报道其最常见起始于脾动脉起始处（38%），其次依次为肠系膜上动脉（24%）、肝总动脉（18%）、腹腔干（12%），其它约占3%，还有1%可能有多支胰背动脉，没有胰背动脉的情况约占4%。

下图A、B、C、D分别为胰背动脉起自肝总动脉、腹腔干、脾动脉、肠系膜上动脉。胰背动脉发出后分出左侧支即为胰横动脉，胰横动脉与脾动脉发出的胰大动脉和胰尾动脉相交通，供应胰体尾血供。发出的右侧支常与胰头区胰十二指肠血管弓交通，供应胰头区域血供，有时还发出一小支供应钩突，即钩突动脉。需要注意的是，不是每个人都有右侧支存在。

[图片源自：The dorsal pancreatic artery: A meta-analysis with clinical correlations. Pancreatology. 2022, 22(2):325-332.]

胰背动脉在CT动脉期一般可识别，前提是层厚在1~2mm的薄层增强CT，如有动脉早期和动脉晚期则更好。由于其血管内径一般在1~3mm，因此很容易被忽视。术前CT阅片识别胰背动脉的走行及变异有助于术中有意识的安全离断此血管，以避免单纯超声刀离断、术后血管断端再通引起出血。

下面结合CT识别胰背动脉。

第一例为胰背动脉起自脾动脉起始处

L-RAMPS术中也证实其所在

下面第二例也为胰背动脉起自脾动脉，其发出的左侧支胰横动脉（transverse pancreatic artery，TPA）亦可见。这一例胰头SPT行LPD术后因为胰背动脉出血急诊行二次手术，术中发现原胰肠吻合Blumgant法贯穿缝合时，上缘的贯穿缝合钩到了胰背动脉，导致术后形成胰背动脉假性动脉瘤。

下面第三例为胰背动脉起自肠系膜上动脉，可见其与结肠中动脉（middle colonic artery，MCA）共干。

下面第四例为胰背动脉起自肝总动脉

第五例为胰背动脉起自腹腔干，并且隐约可见胰背动脉右侧支（DPA right branch）

总体来讲，胰背动脉起源和走行变异多为常见的这四种，术前细致阅片关注到胰背动脉的变异从而术中有意识的识别、从容的处理，能减少术中意外出血以及可能的术后出血。无论是胰头手术还是胰体尾手术，这支血管都不应被忽视！ 另外，针对胰腺手术，尤其是胰十二指肠切除术，我们制定了血管变异核查表，更利于术前精准评估、术中从容处理。

赏帖愉快！