病例胸闷患者的一步步排查诊治到病情稳定。

患者，男，78岁，凌晨3点出现胸闷、意识不清，急呼“120”就诊，接诊后呼叫患者，可有反应，嘴唇紫绀，瞳孔等大等圆。家属告知：患者心梗病史10余年，血压偏高，平日口服美托洛尔控制，发病后含服速效救心丸16粒，未见好转。

院前接诊处理：心电图排除心脏异常，测血压，测血糖，如下图：

心电图异常，血压：156/82mmHg，血糖13.1mmol/L。心肺听诊：双肺湿罗音（右肺重），心音未闻及特殊杂音。患者无行动能力，抬移救护车，吸氧，建立静脉通道。

入院后测：心肌三项+BNP+D2聚体 常规排查心肺异常，检查结果如下图：

血气分析，如下图：

BNP：4837.3pg/ml，提示心衰；血气：PH降低，Na+降低；血氧饱和度：67。

给予心电监测，持续高流量吸氧（血氧饱和度升至87），静推速尿20mg，静脉输注生理盐水。因血氧饱和度比较低，10分钟后使用无创呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度达到99。

生命体征稳定后，监护下行急诊颅脑CT，胸部CT，结果下图：

胸部CT视频，如下：

患者病症主要原因找到：1、肺部感染；2、胸腔积液；3、部分肺不张；

治疗方案：1、0.9%NS50ml+新活素0.5mg 2ml/ H 恒速泵入；2、0.9%NS500ml+浓氯化钠2g 每分钟30滴 静脉滴注；3、无创呼吸机辅助呼吸；4、心电监测；5、生命体征稳定后转重症监护室继续治疗。

诊断：1、心衰（心功能Ⅳ级），2、冠心病，3、胸腔积液；4、双肺感染；5、脑梗死。

分析：初诊基本可以判定是心肺异常，但患者处于无意识状态下，无法正常交流，提取不到更有价值的信息，通过一步步的检查（体征检查很重要），最终将这次的致病原因定位在了“肺”脏器上。但患者基础病比较多，治疗中互相照顾相应的病症。在此治疗方案下（无创呼吸机起到很大作用），患者生命体征稳定，后转入重症监护室继续治疗。