初入镜界，点滴体会

作为一名新入内镜的新手，带教老师陈总像是一位武功门派的掌门人，而我是他的入门弟子，他分享自己初学时的体会常会说：做一段时间，然后试着放空自己，忘却固有招式，以无招胜有招，不变应万变，量到了，有一天就会有那种茅塞顿开，彻底顿悟的感觉。到今天为止，学肠镜满打满算刚好一个半月左右的时间，五一假期休息了5天长假，彻底放空，静下心，假期再次仔细研读陈星老师和工藤的武功秘籍，以及论坛里分享的日本大师的操作视频，终于在节后，在这一周有了彻底的顿悟和飞升。这一周上了6天班，做了48个病人，4例失败，成功了44例，成功率91.6%，获得了带教老师的认可和称赞。

夜已深，窗外依然雨打芭蕉，端坐宇内，静心凝神，气聚丹田，深觉前人潜心专研的武功心法是我提高的真谛，亦是这一周反复运用的招式，值得每一位新手反复研读体会：

招式一 回转穿行技术：采用角度操作、旋镜和抽吸空气法通过急峻的弯曲部后，下一皱褶通常位于相反的方向。因此，在越过一个弯曲部后立即向相反方向调角度和旋镜，顺利地越过皱褶。在管腔中接近直线地不走弯路以最短距离，将皱褶一个一个推开前进。

招式二 右旋短缩技术：在稍微用力把内镜的前端推至 SD 弯曲部尽头的状态下，边向右旋转内镜边退镜以短缩乙状结肠并使之直线化。也就是工藤的终极奥秘：万肠皆可吸气、右旋、拉镜。

招式三 jiggling 手技(快速往反进退内镜) 按照 Shinya(新谷)的说法“此方法适用于任何将肠管短缩、直线化的情况。 将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展。在这种状态下，前后快速移动内镜， 通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。

招式四 万变不离其“中”：工藤和陈星老师都说，在旋转镜身进入时，要时刻注意尽快使镜身出于中间状态，不使体外镜身缠绕下一点一点地解除肠管的扭曲，同时插入内镜，始终保持镜身的自由度。

招式五 乾坤大挪移之体位变换：切忌心浮气躁，盲目进镜，尤其是瘦高女性，变化体位，常是山穷水复疑无路，柳暗花明又一村。

对于每一位新人来说，做肠镜迫切想跟做胃镜一样，有一固定的套路和手法，以提高达盲的例数，个人觉得陈星老师总结的心法对新手较为适用：直肠左左右，在直肠尽量左旋通过，因为左旋通过后很快即到达直乙交界，在右旋回位的过程中，往往可以顺势越过直乙交界进入乙状结肠。进入后吸气右旋拉镜，将S-top拉直拉低，少进，缓进，确保自由度。 接着在乙状结肠根据肠腔回转穿行，一般多是反复地进行右旋、回位（B型肠道左旋），点点打气，点点吸气，每过了一个较大的弯以后，要把握取直拉镜的机会，即“进三退二”中迂回前行（李锐老师镜如人生一文中的内容）。小心谨慎，不盲目推镜地来到一个肠腔向右，角度较大，且不时有粪水涌出的地方表明到达了乙降交界。到此，使用招式二 右旋短缩技术，招式三 jiggling 手技，将镜子恢复至最自由的状态，将乙状结肠取直后，右旋up稍拉镜，可将该弯曲拉开，顺利进入降结肠，便是完成了整个结肠镜插入的三分之二，此后的道路，一马平川，水到渠成。

但奈何入门尚浅，本周华山论剑仍有四场较量败下阵来，一例腹部手术后病人，两例瘦弱女，一例瘦高男，均是乙降交界过度扭曲，角度十分锐利，任我如何闪转腾挪，吸气右旋拉镜，那锐利的乙降仍在那里，不离不弃。掌门人陈总点拨到：还是乙状结肠没处理好，推镜成攀所致，以及反复尝试进入过程中气量控制不佳，角度更加锐利。掌门人以及大师兄郭总接手后，均全部右旋短缩拉镜，恢复自由度后重新进镜，方达终点，故谓之以退为进也！

革命尚未成功，鄙人仍需努力，要想达到4级宗师镜界，仍有很长的一段路要。不断练习，总结，体会，领悟，量变，终将质变。记录，与初入门诸君共勉。

----2022.5.14