临床反思丨这些临床中的小插曲，你遇到过吗？

临床工作或多或少会出一些差错，人非圣贤，孰能无过，但牢记犯过的错，避免下次发生，毕竟职业的特殊性，不允许我们犯错。

下面我分享一些我自己经历过的，告诫自己不要再犯错。

1、来医院第一件事关注病人的生命体征，不单单是看一下护理记录，一定要注意是什么状态下的生命体征。

查房的时候主任问我，这个人血压怎么样，当时我就看了护理记录，血压挺好的，结果被主任给说了，这个人泵的乌拉地尔，吃的降压药，我当时还觉得血压挺好的，自己真的太粗心。

解决办法：护理记录得看，也要过去看一眼病人，用的哪些降压药，有没有泵乌拉地尔，规律吃着没，而且不仅仅关注一次血压，要这几天的血压都要关注，看血压波动的范围。有时候两侧血压不一致也要注意。

除了血压，血糖也要仔细，确诊糖尿病的要注意监测血糖，追问降糖药是不是正规剂量吃，胰岛素的种类，剂量，如糖化高，仍控制不佳要注意调整饮食及药物，请内分泌会诊。如果没有确诊，要监测血糖，OGTT试验，有无三多一少等糖尿病症状。

2、病人所有的检验检查都得看一遍，有的病人做的检查多也要耐心看下去，否则漏了一个，就有可能出严重的问题。

我当时也是有事耽误了，当时给病人复查了心电图，当时病人没有任何胸部不适，我白天有事不在科里，没有及时看到结果，等晚上看的时候发现报了前壁急性心肌梗死，立马告诉主任，又被… 立刻抽血查了心肌酶，复查心电图，心肌酶好着呢，没有胸闷胸痛等症状，当时被吓的够呛，复查心电图又报了下壁心肌梗死，当时对心肌梗死的诊断标准还不清楚，请了会诊，考虑不是急性心梗，陈旧性可能性大，这才松了一口气，不然真的…

这件事真的吓到了我，虽然最后没有造成严重后果，但也让我反思自己，这样的错决不能再犯。

解决办法：认真，仔细的把病人所有结果都要看，不单单是报告，影像学的东西一定要打开片子仔细阅读，不会看可以问老师。对于影响生命的指标，电解质（血钾，血钠），血糖，血压，凝血，血气等等这一类指标一定要着重关注。复查的结果也要及时的看。

脑梗病人，肢体无力加重，头痛加重，一定要复查颅脑CT有没有出血转化；TIA的病人频繁发作一定要注意，否则可能演化为脑梗死，那就麻烦了。使用脱水药，利尿剂一定要注意电解质。

3、补钾，补钠这种的，一定要要持续关注，长期的补可能转化为高钾，高钠，危险就多了。一定要补的差不多的时候停医嘱，告诉患者不要吃了，否则病人不知道一直吃那就麻烦了。

当时有个病人，急性肾衰，之前钾很低，静脉和口服补钾，补到正常值偏高的时候及时停了，但病人突发急性肾衰，复查的电解质出来提示高钾，立刻请了肾内科来看，病人本身就情况差，乳酸也高，考虑病人目前的情况不是这次高钾造成的，但高钾得处理，用了环硅酸锆钠散，充了两袋，极化液也用上，好转了。

解决办法：高钾的病人，环硅酸锆钠散这个药很好用，肾内科特别推荐，大家可以记住这个药。

学医有风险，补钾需谨慎！

4、现在检查越来越多，做检查也是很麻烦的一件事，一定要关注患者检查都做了没，有时候病人家属就给忘记了，等到快出院了，发现该做的检查没做。

解决办法：每天看看检验，检查的结果出来没，是不是登记状态，尤其是病人自己约的检查，如果过了检查时间了还是申请状态注意问问具体情况。对于没有电子版报告的检查如动态心电，多导睡眠监测等也要注意让病人把报告取上。

5、约检查尽量把检查所需的药（如增强需要带瓶盐水）带全，写到检查单上，不然病人来回跑趟趟。

解决办法：开检查的时候告诉病人需要带什么，去哪，什么时间，把需要带的都写到检查单上，并强调一下。

你的细心，能让病人少跑一趟。

6、查房的时候，需要下的医嘱一定要搞明白，记清楚，糊里糊涂的下，一定会出错。

有一次查房的时候，主任让把病人（病脑）的病毒DNA查一下，我当时没理解，以为是查血的，开上之后结果… 主任的意思是把脑脊液的病毒DNA查一下，我当时还想手里没有脑脊液，也没让做腰穿，最后才明白，是让把之前脑脊液室没用完的脑脊液再送一下重新贴签查一下。回头想想，太笨了，没理解主任的意图。

解决办法：问清楚，多问一句可能会说你，总比犯错了强。查房的时候除了自己的病人，也要关注其他的病人，有时候就是同样的东西，按照上一个病人查的一套给查，你如果不留意就不懂主任说的什么意思。

注意几个点：

1.需要打造影剂的检查，有糖尿病且服用二甲双胍的要停服二甲双胍24小时

2.需要核酸的出院病人一定要提前采，不然下个病人来了，这个病人核酸还没出来。

3.医保备案，一定要按医保限制条件来备案

比如，丁苯酞，依达拉奉急性脑卒中48小时内可报销；

血栓通，偏瘫病人可报销；

银杏二萜，脑梗死恢复期可报销。等

4.激素，丙球，抗凝等特殊用药一定要签同意书。

5.输血，各种穿刺记录，危急值记录，操作记录一定不能少。

先说这么多吧，希望自己越来好！也希望大家能有所收获。