（三十八期）透析日常之静脉压升高处理一例

微信公众号： “陈医生谈肾内”

作者：科普chen医生

“陈医生，过来看一下，这个内瘘的病人上机后静脉压一直很高”，原处远处传来上机护士的呼喊声。。

过去一看，是一位前臂AVF病人，机器显示目前泵控血流量180ml/min，静脉压97mmhg，如下图

遂再次拿出我试用的小超声，连接我的小手机（因为是试用，没有配备平板），不过有这已经很方便了，开始干活。。

开始寻找原因，检查问题，检查回路和穿刺针，该患者内瘘评估功能良好，平素内瘘血流量是可以满足上机需求的，暂时不考虑内瘘狭窄和流出道问题，这时首先考虑穿刺针位置是否有分叉，瓣膜，迂曲，针头是否贴血管壁？

超声下静脉穿刺针清晰可见，视频如下

果然穿刺针角度太小了，针尖刚破血管壁

如下图

然后超声引导下，调整针尖位置，将穿刺针全部送入血管内，同时调整针尖位于管腔中央

穿刺针如下图

此时机器显示

再次开启血泵，泵控血流量逐渐调整至220ml/min，静脉压恢复正常，此时机器显示静脉压58mmhg