急性开放性跟腱断裂缝合方法？

患者：女

年龄：30岁

主诉：右踝关节出血、疼痛、活动受限30分钟。

简要病史：30分钟前在家抬玻璃时不慎被玻璃割伤右足跟部，当即出血、疼痛、跖屈不能。

闭合性跟腱断裂临床诊断：

（跟腱断裂基本上都可以手动通过查体诊断，近年来很多医生使用超声、核磁作为辅助检查。）

Thompsons试验：以清楚地显示跟腱足否断裂。令患者俯卧，双足下垂于检查床缘，捏挤腓肠肌，如足不出现跖屈，即表明跟腱晰裂。

（最常用）

Matles试验：也是患者俯卧位时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌、比目鱼肌联合肌腱与跟骨相连接的肌腱已缺乏张力，这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更显背伸

O’Brien针试验：患着同样处于俯卧位，用一枚皮下针刺入离跟腱附着于根骨处的近端10cm处。这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之，可能断裂。   （有创，很少用，不推荐）

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术中清创后

跟腱完全断裂

近端断端回缩约3cm

关于跟腱缝合的方法：

如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。

先分享四年前的经皮吻合病例：

打篮球导致的跟腱断裂

术前计划两小切口缝合

术中发现跟腱止点也有部分撕脱

加切第三个切口

使用腰麻穿刺针辅助穿线缝合

近四年来因为科室专业细化

收不到跟腱断裂的

不知道如今跟腱手术

有没有改良或者更新？

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今日开放性跟腱修复顺序：

2号聚酯缝线Kessler缝合

断端平整对合

然后用2-0聚糖可吸收缝线8字缝合法间断加强缝合

3-0聚糖可吸收缝线闭合腱周组织

筋膜与跟腱尽可能修平整以及尽量修补跟腱周围的深筋膜

以减少术后粘连

缝合皮肤

术后长腿石膏托

膝关节屈曲20度

踝关节屈30度固定

预备3周后更换为短腿石膏

6周后更换为跟腱靴

患者平卧位

已经消完毒铺完台

就没有再要求改俯卧

缝合跟腱时但不怎么为难

为难的是助手需要抬腿并屈膝屈踝

最后检查跟腱缝合后效果

Thompsons试验：

平卧位实验不标准

跖屈不明显

缝合皮肤之前

Thompsons实验足跖屈很明显

因为很久没有收跟腱

所以有几个问题请教老师

1，开放性跟腱断裂，修复方法？

2，单纯缝合线？可吸收线？不可吸收线？钢丝？

3，术后石膏，管型石膏？前侧石膏托？后侧石膏托？

4，更换短腿石膏时间？更换跟腱靴时间？下床时间？