逆向思维治愈“甲减”一例

对于“甲减”，即被称为“甲状腺功能低下”的疾病，我虽然在上学时学过，但是在临床实习和实践之中，并没有实际见到过。可是十几年前，我突然遇到过一例甲减的患者。本来呢，从中医论治这种疾病，我毫无经验可循，可是自从参加过“西学中”以后，我又不想仅仅通过给患者补充所谓的“甲状腺激素”解决问题，因为那样的话，与糖尿病的西医治疗又何异呢？故此，临证之际，就陷入了苦思之中。

    此时， 我忽然想到了《范仲林六经辩证医案》里面的一则医案，即：

    太阳少阴证瘿病（甲状腺左叶囊肿）

宋××，女，36岁。成都市某厂工人。

【病史】体质素弱，常患感冒。1977年5月，患外感咳嗽，服清热止咳中药数剂后，表证解。但越数日，忽发现颈部左侧有一包块，约2×3厘米，触之稍硬，随吞咽活动，无痛感。自觉心累，无其他明显症状。曾注射青霉素，服消炎药，后加服中药。同年6月，经××医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿”，建议手术治疗。患者未接受，同年7月初转来求诊。

【初诊】左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力，食欲不振，入夜难寐，手足清冷，恶寒，头昏。舌暗淡，苔淡黄而腻。此为瘿病，主证在少阴，兼太阳伤寒之表，法宜扶正驱邪，温经解表，以麻黄细辛附子汤加味主之。

处方

麻黄10克　制附片60克(久煎)　辽细辛6克　桂枝10克　于姜30克　甘草30克　三剂

【二诊】上方服三剂后，包块开始变软，心累乏力略有好转。药证相符，重剂方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三剂。包块明显变小，舌质稍转淡红，苔黄腻减。又以初诊方续进十剂，包块逐渐消失。

1979年7月13日，患者来信说：服药十余剂颈下包块消失，食欲睡眠大为好转。两年来未再复发。

【原按】本例患者颈侧长包块，触之硬结，不与皮肤粘连，皮色如常，随吞咽而动，系瘿病之主要证候。《灵枢·寒热篇》谈及寒热瘰疬、鼠瘘之类，病在颈腋者，其病理之本：“皆在于脏，其末上出于颈腋之间”。本例瘿病，正是如此。太阳与少阴相表里，风寒湿邪，日久深入少阴，表里同病。阳气渐衰，营卫不固，寒凝气滞，日益壅于颈侧而成结。故此案未泥于一般瘿肿多属痰气郁结，或火郁伤阴之常规。以太阳少阴证论治，温经解表，以畅气血；通阳散寒，以开凝聚。同样可收软坚散结之效。

 这则医案给了我很大的启示，我遇到的这位甲减患者，虽然检查甲状腺本身并无异常，只是甲状腺激素的水平低、同时“促甲状腺激素”的水平却高于正常，但是其面色晦暗，神疲乏力，语声低微，舌苔水滑，脉微欲绝，心慌心悸，畏寒殊甚，四肢厥冷，一派血虚水盛之象。当时，我就想：

 假如把患者的“甲状腺”比喻为一座工厂的话，现在这座工厂生产的产品减少了，那可能会是什么原因呢导致的呢？这座工厂可能是因为原料的不足，或者加工程序的紊乱，或者生产的动力不足，或者因为上级的管理不善，或者还有这样、那样的种种原因……。结合这位患者的具体情况，我认为是因为其“血虚水盛”，一则导致了原材料的不足，二则，因为水盛，也致使心脏的动力不足，即中医所谓的“心阳虚衰”，所以其“脉微欲绝、四肢厥冷”，因此对甲状腺的血液供应也就不足了。所以或许可以从强心、利水、养血的角度入手，来解决这个问题。于是就给患者开具了以“苓桂术甘汤”为基础的方剂。

患者服用以后，情况日渐好转，虽然自从服用中药以后，即停止了“优甲乐”的服用，可是患者依然感觉良好。大约半个月以后，患者即带药返回原籍，并去原来确诊的医院复查，结果显示一切正常。其后，继续以强心、利水、养血的药物巩固，多年随访，一直未有复发。

这一病例的治愈，给了我很大的鼓励，由此，我想到了很多问题，即如糖尿病，我们过去都认为是胰岛素出了问题，那么又是什么原因导致了胰岛素的缺乏呢？于是继续寻找个中原因，从而发现了肝脏和葡萄糖激酶在糖尿病之中的影响，并进而认识到中医在治疗糖尿病时的观点和方法，……。

其后，我以这个思路陆续治愈了几例甲减患者，均收获良好效果。

如果说这其中有什么值得感激的地方，或者应该说这一切，都是拜“逆向思维”之所赐！都是拜中医之所赐！！