病例一类切口引发的思考

张某，女，53岁，发现右拇指畸形疼痛1年余，门诊拟“右拇外翻”收入院。完善术前检查无明显手术禁忌，在腰硬联合麻醉下行拇指矫形+外侧副韧带松解术，术后第四天出现切口皮肤轻度红肿痛，无发热，复查实验室检查尚可，继续观察，症状逐渐加重，给予拆线引出少许积血，当时未重视引出的积血未做细菌培养+药敏，用药后症状有所改善。1周症状又复发，无发热，实验室检查可，继续给予切口双氧水和生理盐水反复冲洗、换药和更换抗生素，症状好转，家属担忧，在创面区采集少许分泌液行细菌培养+药敏培养：阴性。在局麻下行二期清创缝合术，好转出院。

该患者治疗过程一波三折让我很多东西思考和学习的。第一，这是不是感染所致？第二，术后发现切口不对，为何没有第一时间做细菌培养+药敏试验？第三，针对此类患者是否需要第一时间清创和调整敏感抗生素，还是继续观察？第四，错过前期干预治疗，延长患者的治疗周期、增加患者的医疗费用。假如各位同仁遇到此类患者又是如何处理？欢迎大家指导。