思维奔逸和思维破裂的鉴别

在临床中，我们经常会用“乱”字形容处在急性期的、以兴奋话多、行为多、无法理解的怪异言语为主要特点的病人。这类病人在初期接触的时候，我们常常很难去判定患者的思维障碍是哪一种，特别是在怀疑患者到底是思维奔逸还是思维破裂的时候，分不清楚，进而也无法判断患者是属于双相障碍还是精神分裂症。

说到这里，可能也有人会疑问：双相障碍和精神分裂症不是还有很多其他表现的吗，无法判断患者是思维奔逸还是思维破裂，还可以寻找别的证据去考虑诊断，又不是要依靠这两个症状来诊断。

说是这么说，可能大家在临床上面临具体的病人才会意识到：当一个言语多且乱、行为多且乱的病人在你面前的时候，你可能无法获取到其他有效的精神检查信息吧...所以，此时如果能较为准确地判断患者是属于哪种思维障碍，对于早期明确诊断的确很有意义。

好了，废话不多述，开启正题。

思维破裂指患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成了语句堆积，整段内容令人不能理解。

思维奔逸指患者的思维联想速度加快、数量增多和转换加速。可以观察到患者说话的语速快，语量多，语调高，甚至产生随境转移、音联、意联等现象。

但是，当患者的思维奔逸过于严重的时候，在接触者看来，常会表现出类似于“思维破裂”的样子。这可能是由于：（1）捡：患者的联想太快、说话速度赶不上联想速度，所以患者每想到四句话会捡一句说出来，由此听者听到的内容可能前后句之间没有逻辑联系，类似思维破裂。

（2）短：患者的联想过快，有时会将脑子里想的一个完整的句子，压缩语句成词语或短语说出来，听起来甚至有点“语词杂拌”的味道。

（3）变：患者的音联、意联过多，谈话主题切换太快，也给人思维破裂的感觉。

那么，我们在临床上怎么做才能去初步区分患者是哪种情况呢？

其实答案很简单：完整记录/录音患者所说内容，逐字推敲，寻找音联意联。如果找到了典型的音联意联，就是思维奔逸，如果通过分析患者大量的说话内容（特别是自主表达的内容），也找不到音联意联，那就是思维破裂。

注：本文部分内容参考喻东山主编《精神病症状学》。