病例反复发作性昏厥的女人：该病例如何诊断与治疗？

「B女士，44岁，因发作性昏厥无反应入院，使用用镇静剂并插管。她有过3次类似的发作，每次都不遵医嘱留院。这是医疗危机还是其他什么？」

病例：一个明显的急诊

B女士现年44岁，患有创伤后应激障碍（PTSD）、双相情感障碍和慢性阻塞性肺病。她到医院预约骨科门诊。在医院的自助餐厅，她突然昏厥无反应，并被呼叫急诊。B女士被送入内科重症监护病房（MICU），在那里她用丙泊酚镇静并插管。这个假定的缺氧事件的初始血液检查显示Po2为336mm Hg（参考范围：80-100mm Hg）。MICU致电精神科联络会诊团队来评估这一矛盾的发现。

病史：类似症状的发作模式

在她目前住院前的12个月内，B女士曾三次来急诊科就诊。这是一次昏厥发作，呼吸急促，在接受诊断测试时发生2次昏厥。每次，在B女士的坚持下，她都被收入院并插管。拔管后，B女士在短时间内不遵医嘱（AMA）留院。她有一份过敏清单，包括30多种类别的药物，包括抗生素、造影剂和一些γ-氨基丁酸能药物。值得注意的是，B女士对苯二氮卓类药物不过敏。她还接受了10多次手术，包括减肥手术、胆囊切除术、阑尾切除术、神经刺激器植入术和结肠手术。

评估：线索提示可能有精神病诊断

当精神科联络会诊团队最初会诊时，B女士被插管并用右美托咪定镇静，这使检查受限。由于在MICU期间撤除了镇静剂，她能够更好地参与面谈。精神状态检查显示，患者的年龄似乎大于44岁。尽管她有点嗜睡，眼神交流也很差，但她对人物、地点、时间和环境定向力正确，但显得情感受限、精神错乱、运动迟滞和言语迟缓。

她否认有自杀或杀人的想法、意图或计划；偏执或其他妄想；以及任何视觉、听觉、躯体或嗅觉幻觉。她的思维过程是目标导向的、线性的，但存在思维中断。B女士的初始动脉血气（ABG）测试异常，提示高碳酸血症和极端高氧血症（pH值7.21，Pco2为62mm Hg，但Po2为336mm Hg，HCO3为25 mmol/L，高铁血红蛋白为0%，总血红蛋白为17.5 g/dL）。

该病例的诊断需要考虑哪些潜在的精神问题？

a）惊恐障碍

b）抑郁症

c）物质使用障碍（如中毒、戒断）

d）做作性障碍

e）创伤后应激障碍

未完，待续••••••