病例1例孕24周宫颈机能不全行紧急宫颈环扎病例

患者因“停经5+月，B超示宫颈扩张1小时”入院。 患者既往体健，孕期产检无异常。1小时前行24周四维彩超：宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘0级。胎儿大小相当于24周0天。胎儿脐带绕颈一周。孕妇宫颈内口扩张，提示宫颈机能不全。（孕妇宫颈内口明显扩张，宫颈管呈“U”形，内口处宽约8mm，开口深约47mm，残余宫颈管长约7mm，似可见羊膜囊膨入宫颈管内 ）。患者无明显腹痛腹胀，无阴道流血流液，无头晕头痛等不适，自觉胎动可。门诊立即平车以 “1.宫颈机能不全 2.难免流产？3.孕2产1 宫内妊娠24周 单活胎”收住我科。

婚育史： 22岁结婚。孕2产1。G1：2020年03月在湖南省妇幼保健院足月顺产一活女婴，重3350g，否认产后出血及产褥感染史。G2：此次妊娠。配偶及女儿体健。

专科体查：腹膨隆，宫高22cm，腹围84cm，未扪及明显宫缩，胎方位不定，胎心音：142次/分。完善消毒窥诊：阴道畅，宫口开3cm，可见一直径约3cm羊膜囊膨出于宫颈外口。

（2022-04-01我院）24周四维彩超：宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘0级。胎儿大小相当于 24周 0天。胎儿脐带绕颈一周。 孕妇宫颈内口扩张，提示宫颈机能不全。（胎儿超声测值： BPD 59mm，HC 220mm，AC 197mm， FL 42mm，HL 40mm，CER 25mm， EFW 664±97g；孕妇宫颈内口明显扩张，宫颈管呈“U”形，内口处宽约8mm，开口深约47mm，残余宫颈管长约7mm，似可见羊膜囊膨入宫颈管内 ）。  

辅助检查：白带分析：白带霉菌未发现真菌，白带滴虫未见滴虫，白带清洁度Ⅲ度，阴道感染细菌阴性(━)，予以口服硝呋太尔治疗。血R：中性粒细胞比率81.6%↑，白细胞数目10.83×10^9/L↑。白介素6 10.27pg/mL↑。电解质、CRP、肝肾功能、心肌酶、血脂常规、随机血糖、PCT、凝血常规、D-二聚体、输血前四项未见明显异常。阴道分泌物一般细菌培养示无菌。阴道分泌物支原体、衣原体培养：解脲脲原体培养 阳性( ≥10^4 );药敏试验—阿奇霉素 敏感（S）。予以阿奇霉素口服治疗。

入院后卧床休息，抬高臀部。围术期予以阿托西班保胎治疗。入院后行紧急宫颈环扎术。围术期予以哌拉西林钠他咗巴坦钠预防感染。术后动态监测血常规、CRP、PCT、IL-6、B超等。

出院诊断：1. 宫颈机能不全 子宫颈紧急环扎术后 2. 孕2产1 宫内妊娠25+4周单活胎 3. 先兆流产 4. 生殖道支原体感染 5. 轻度贫血

病例存疑：1.入院诊断“难免流产”，出院因目前保胎效果尚可，更改诊断为“先兆流产”，是否恰当。2.紧急宫颈环扎是否需要等待部分检查结果回报，排除感染后再行手术。3.术后阴道超声测量宫颈长度对早产的预测参考价值。请各位大神、同道指点。