腰椎急性扭伤，有哪些简易方法缓解？

急性腰扭伤，又被称为闪腰，为腰部软组织包括肌肉、筋膜、关节、突关节的急性扭伤。中医认为“腰者，一身之要，仰俯转侧无不由之。急性腰扭伤多见于青壮年。

病因

主要因肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。

本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤：

(1)腰扭伤：腰扭伤多因行走滑倒，跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉韧带遭受牵挚所致，故损伤较轻，

(2)腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，配合不正当造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。

易患人群

1）青壮年体力劳动者，体育运动者，长期弯腰工作者；特别是腹型肥胖男性，剧烈“运动”后可能就会突发腰痛。

2）久坐缺乏腰背肌锻炼者，震荡、突然改变体位者；

3）中年女性、产后、哺乳期妇女；老年女性也容易伴发，帮助看孙子的奶奶，老年人腰肌薄弱，经常抱小孩造成腰肌劳损，如长时间弯腰拖地或搬重物，很可能突发急性腰扭伤。

4）后关节、腰骶角异常者。

临床表现

一旦出现腰扭伤，患者立即腰部僵直，弯曲与旋转陷入困境，疼痛剧烈且波及范围大，肌肉痉挛，咳嗽或打喷嚏会使疼痛有加，难以行走，有的患者尚需家属搀扶，或抬至附近医院急诊。X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸。

患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限。不能挺直，俯、仰、扭转感困难、咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。

腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无瘀血现象(外力撞击者例外)。

诊断

患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动;轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

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下腰痛科普

本病临床上常见棘上韧带，棘间韧带和骶腰韧带损伤，严重者可造成韧带撕裂或棘突上剥离。部份患者可以是腰椎后关节滑膜嵌顿，主要表现为伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，全部腰肌处于紧张状态和僵板。本病一般不造成神经损伤。部份特别严重的患者可能出现隐性脊椎裂。

辅助检查

本病的辅助检查方法主要是X线检查。

1、损伤较轻者，X 线平片无异常表现;

2、损伤严重者，X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。

腰椎CT/MRI可以用作鉴别诊断，排除腰椎间盘突出。对于伴有外伤患者，腰椎CT有助于排除隐匿性骨折。MRI对于韧带损伤具有独特的诊断意义。

伴随损伤/临床分型

常见累及组织（以下是需重要体格检查的位置，也是治疗的重点）

1）腰大肌/髂腰肌、腰方肌、竖脊肌

2）棘上韧带、棘间韧带、胸腰筋膜

3）腰骶关节、关节突关节

（1）腰肌扭伤：腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。

（2）棘上韧带损伤：棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面和皮肤连着，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。

（3）棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。

（4）腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。

（5）腰骶关节损伤：人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。

治疗

急性腰扭伤的治疗采用推拿、针灸、理疗、药物等方法，能促进血液循环，缓解腰肌痉挛与腰部疼痛症状，恢复腰部功能．治疗上为非手术疗法，一般不需手术治疗。

药物：

在急性期推选用非甾体消炎镇痛（如西乐葆、扶他林）药配合中枢性肌松药（乐松）使用，也可配合中成药活血化瘀。

物理因子治疗：

各类物理因子的治疗，包括光、热、电刺激、体外冲击波。

针灸、小针刀治疗：

急性腰扭伤会伴有肌肉保护下痉挛，采用针刺、小针刀治疗，对挛缩的腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌针刺治疗，可以迅速缓解肌肉痉挛。

手法松解、呼吸训练：

在治疗腰扭伤时，腰大肌和腰方肌是不可忽视的一块肌肉，但是却常常被忽视。原因就是腰大肌、腰方肌处于脊柱深层，常规针刺治疗很难处理到这两块肌肉。可以采用从腹侧进行手法松解这两块肌肉。配合腹式呼吸激活腰大肌和膈肌。

神经阻滞：

针对腰椎横突进行阻滞，可以达到意想不到的效果，具体方法见腰椎横突神经阻滞。

针刺一针疗法

针刺手背“腰痛穴”

“腰痛穴”又称“腰腿点”，是手背上的一对经外奇位。腰痛有急性和慢性之分，其发病原因又各有不同，腰痛穴主要是用于治疗急性腰扭伤。一般说来，针治急性腰扭伤，远道取穴比局部取穴重要。

针刺“落枕”、“中渚”穴

腰痛穴对治疗急性腰扭伤具有较好疗效，但这种特异性是相对的。我们取腰痛穴前边的两个穴位落枕、中渚，也能取得很好的疗效。

针刺“八邪”穴

由中渚、落枕穴向前，从食指至小指的四个指缝间，有四个奇穴，叫八邪穴，也是治疗腰扭伤。

针刺“后溪”穴

小指后外侧的手太阳小肠经后溪穴更常用来治疗落枕和腰扭伤。取穴时轻握拳，在第五掌骨头后与中渚相平处进针，针向掌骨下，透过中渚，进针1寸许，捻转时有明显酸胀感。

针刺“合谷”穴

选取手阳明大肠经合谷穴配合中渚穴，也可治疗腰扭伤。取合谷穴，要靠第二掌骨侧进针，这样会出现较强的酸胀感（在肌肉丰富处多产生酸感，近关节处多胀重感）。

针“孔最”、“闪腰”、“扭伤”穴

臂部有几个奇穴，例如在曲池、手三里之间名为“闪腰”穴，曲池与阳池（腕关节部）连线的上1/4与下3/4的交接点名为“扭伤”穴等。

看名称就知道这也是从治疗腰扭伤经验中总结出来。针这些穴位，同样要配合腰部的伸转动作

预防与康复指导

应该宣传患者，工作或做家务时，尽量避免弯腰搬重物，需弯腰的动作尽量能改为坐板凳或半蹲姿势完成。

尽可能改善劳动/活动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。体育运动时提前做好热身活动，避免刚运动时就做剧烈运动。 

掌握正确的姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。

加强保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时，应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。

注意下床的姿势，以俯卧位姿势。可以适当佩戴腰围，但不宜过久，过久仍会使腰背肌萎缩，不利于恢复。

腰肌扭伤不是大病，但是鉴别诊断很重要，治疗前必要的腰椎X片甚至MRI是必要的。对于顽固性腰痛，要注意与腰椎间盘突出等疾病鉴别。

大部分患者经常规治疗后效果良好，对于顽固性和反复腰痛，必须分析其腰痛的深层次原因，比如是否伴有腹型肥胖、是否与工作形式有关、是否伴有呼吸模式错误、是否伴有下交叉综合征等等。因此急性腰扭伤的深层次原因是值得深究的，这样才能保证疗效，预防复发。