病例分享——60岁男性，两年两次脑梗死！6

患者60岁男性，因“头晕、肢体活动无力、言语不清1天”于2022－05－07入院。既往有高血压病史多年，未规律监测血压及应用降压药物，有小脑梗死病史1年，经治疗后未遗留明显后遗症。否认糖尿病、冠心病病史。神经系统查体:神志清，自主体位，查体合作。言语不清，理解力、计算力、定向力正常，触觉、温度觉、痛觉正常。双侧额纹对称，眼睑闭合良好，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射正常，眼球无震颤。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜。颈软，无抵抗。左侧肢体肌力4级，肌张力正常，余肢体肌力、肌张力正常。四肢肌腱反射检查、病理征及脑膜刺激征检查未见异常。共济运动检查正常。入院完善颅脑MR检查提示:桥脑急性脑梗死，脑动脉多发管腔局限性狭窄。如下图:

治疗上给予内科护理常规、一级护理、低盐低脂饮食。予以双联抗血小板聚集、调脂、稳定动脉斑块、清除氧自由基、营养保护脑细胞、改善脑血管循环治疗。

上述表述为患者本次入院的基本情况及处理措施。查看患者既往住院病史，本次发病距离上次小脑梗死才11个月。2021年6月17日患者因“头晕、站里不稳1天”入院。行颅脑MR检查示:左侧小脑半球急性脑梗死。如下图:

思考:上次患者发病经治疗病情好转后出院，追述出院后未规范继续应用阿司匹林、他汀类及降压药物，未实施规范的二级预防用药。在不到一年的时间里再次发作急性脑梗死，而且是桥脑脑干的梗死，症状较上次重，病情较上次复杂，经过药物治疗后症状缓解不明显。待患者病情稳定后考虑联合康复治疗，逐步恢复患者的肢体活动功能及语言功能。

心得:脑梗死主要分为脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。脑血栓形成是脑梗死常见的类型，而动脉硬化则是本病的根本原因。对于多次发作脑梗死的患者，颈内动脉、脑动脉内血栓形成、动脉管腔多发狭窄是不可忽视的基本条件。因此，规范的一、二级预防与随访是降低脑梗死发病率、复发率和死亡率的关键。作为专业的神经内科医生，应始终坚持挽救生命、降低残疾、预防复发、提高生活质量的脑血管病治疗原则。但是如何提高患者用药、就医的依从性，让患者及家属认识到规范治疗的重要性，也是我们临床工作中需要去积极解决的。