主动脉夹层常见误区

最近看了一些关于主动脉夹层和壁间血肿的文献，简单再来总结下常见误区

1.所有病人都有血压不对称。错！相信很多人一说夹层第一反应一定是量两侧血压看是否对称。但只有夹层撕裂到供应一侧肢体的动脉（如锁骨下动脉或髂外或股动脉）才有血压不对称的情况，否则血压一般是对称的。

2.所有病人血压高。错！由于剧烈疼痛应激，收缩压可高到180mmHg甚至200mmHg以上。但是对于A型夹层，可出现血管破裂渗出至心包出现心包积液、心包填塞，夹层累及主动脉瓣引起急性主动脉瓣反流、累及冠脉引起急性心肌梗死等情况，上述情况可造成低血压，往往更凶险。

3.病人都会有背痛。错！不是所有夹层都有背痛，有的是胸痛、腹痛、晕厥、脑卒中相关症状甚至可无症状，一切取决于夹层撕裂的程度和部位。

4.夹层是最严重类型，壁间血肿及穿透性溃疡不严重。错！判断夹层轻重不是看类型，三种类型可相互转化并存，轻重程度一定是看部位，累及到升主动脉的任何一种类型都应警惕随时破裂风险。

5.夹层一定有破口。错！壁间血肿最常见于主动脉壁间滋养血管自发破裂出血，可无破口。

6.只有夹层最容易破。错！依旧取决于部位，壁间血肿由于更加靠近主动脉外膜且无出口，位于升主动脉时破裂风险可能更大。

7.主动脉夹层和心肌梗死是相互独立的两个疾病，不会同时发生。错！一般是这样，但是夹层撕裂累及冠脉时可同时合并急性心肌梗死，病情进展更快更凶险。