痴呆与认知障碍的鉴别诊断
发布于 2022-05-07 · 浏览 5886 · IP 河南河南
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石南419 推荐- 一、神经变性病：
- 1、阿尔茨海默病：病理学特点为神经炎性斑和神经原纤维缠结，是痴呆最常见的病因。
- 2、额颞叶痴呆：注意痴呆合并运动神经元病症状者需排除额颞叶痴呆合并肌萎缩侧索硬化（FTD-ALS）。
- 3、皮质基底节变性：是一种与额颞叶痴呆相关的伴tau蛋白病理的tau蛋白病。
- 4、进行性核上性麻痹（PSP）：临床表型可表现为PSP行为变异型额颞叶痴呆。
- 5、路易体痴呆：以波动性认知功能障碍、生动的视幻觉及椎体外系症状为特征。
- 6、亨廷顿病：为常染色体显性遗传的神经变性疾病，以舞蹈动作、精神症状以及痴呆为特征。
- 7、帕金森病痴呆（PDD）：在确诊原发性帕金森病的基础上，1年后隐匿出现缓慢进展的足以影响日常生活能力的认知障碍。
- 8、克雅病（CJD）：迅速引起进展性痴呆伴大脑皮质、基底节、小脑、脑干和脊髓不同的局灶性变性。
- 二、脑血管疾病：
- 1、血管性认知障碍：诊断需满足：a.首先符合痴呆的标准；b.有脑血管病变的证据；c.痴呆和脑血管病之间有因果关系。
- 2、慢性硬膜下血肿：通常累及50-70岁的患者，经常见于轻微头部创伤后，其他的危险因素包括酒精中毒、脑萎缩、癫痫、抗凝治疗、脑室分流术及长期的血液透析等。出现症状可能延迟至外伤后数月。头痛在大多数患者中是首发症状，意识模糊、痴呆、轻偏瘫及呕吐等可能随后出现。
- 三、其他的大脑疾病：
- 1、正常压力性脑积水：为痴呆的可逆性病因，以认知障碍、步态使用及尿失禁为三联征，影像学上可见非梗阻性脑室扩大，而脑积液压力正常，诊断主要依据典型的临床表现和特征性CT/MRI改变。
- 2、脑肿瘤：痴呆的产生与水肿、邻近的脑结构受压、颅内压增高及脑血流量障碍有关，也可能受到放疗或化疗的损害。伴发于脑肿瘤的痴呆以突出的精神迟钝、淡漠、注意力受损和人格改变为特征。
- 3、慢性创伤性脑病：严重的或反复的头部创伤可能引起一种进行性综合征，表现为记忆和注意力受损、人格改变、头痛、震颤、强直、运动迟缓、勾引障碍、小脑性共济失调、锥体束征以及癫痫等。
- 四、系统性疾病：
- （一）感染
- 1、HIV相关性痴呆：包括无症状性神经认知损害（仅能通过认知测试可能证明的）、轻度神经认知障碍（症状性但几乎不影响功能）以及HIV相关的痴呆。
- 2、神经梅毒所致的麻痹性痴呆：以逐渐的记忆丧失或情感、人格及行为改变起病，随后出现全面性智能衰退，晚期的特征包括尿失禁、癫痫发作或卒中。
- 3、急性性多灶性白质脑病：是由一种称作JC病毒的乳头多瘤空泡病毒感染所致，病毒感染少突胶质细胞，导致主要影响大脑半球白质的弥漫性和斑片状脱髓鞘，但也累及脑干及小脑。痴呆和局灶性神经功能障碍突出。
- （二）代谢性疾病：
- 1、酒精中毒：
- （1）糙皮病：是由烟酸缺乏所致，影响大脑皮质、基底节、脑干、小脑及脊髓前角神经元，神经系统受累可产生痴呆、精神症状、意识模糊状态、锥体系、锥体外系及小脑的体征。
- （2）Marchiafava-Bignami综合征（MBD），是以胼胝体和皮质下白质坏死为特征，最长发生在营养不良的酗酒者，病程可为急性、亚急性或慢性，临床特征包括痴呆、痉挛状态、构音障碍、步态障碍和昏迷。
- （3）酒精中毒性痴呆。
- 2、甲状腺功能减退：可产生一种可逆性痴呆或慢性器质性精神病，痴呆是一种以精神迟钝、记忆丧失和易激惹为特征的全面性障碍。
- 3、维生素B12缺乏：是可逆性痴呆和器质性精神病的一种罕见病因。痴呆包括全面性认知功能障碍，伴精神迟钝、注意力受损和记忆障碍，不出现失语症及其他局灶性皮质功能障碍。
- （三）器官衰竭：
- 1、透析性痴呆：是接受长期血液病人的一种罕见的疾病。临床特征包括构音障碍、肌阵挛和癫痫发作。这些症状最初呈间歇性，但以后变为持久的，并随之出现痴呆。
- 2、非Wilsonian综合征：获得性肝脑变性是一种慢性肝硬化伴自发性或外科门体分流术后不常见的并发症。痴呆、构音障碍，以及小脑的、锥体外系的和锥体系体征是最常见表现，痴呆以精神迟钝、淡漠、注意力及专注力受损，以及记忆障碍较显著。
- 3、威尔逊病（Wilson disease），为常染色体隐性遗传病，由于铜代谢异常导致痴呆和锥体外系症状。
- 五、假性痴呆：痴呆与抑郁症均以精神迟钝、淡漠、自我忽视、退缩、易激惹、记忆与专注困难，以及行为及人格改变为特征，因此痴呆患者应注意鉴别抑郁症引起的假性痴呆。
- 六、脑缺血或缺氧性疾病：如心脏骤停或一氧化碳中毒。
- 七、韦尼克脑病：是由硫胺素缺乏引起，经典地产生一种急性意识模糊状态、共济失调及眼肌麻痹，遗忘可能为主要的或唯一的认知障碍，特别是在开始使用硫胺素治疗后及其他的认知异常改善后。
- 八、酒精性科萨科夫遗忘综合征：主要的功能缺失是不能形成新的记忆，导致明显的短时记忆受损，长期记忆亦常受累，也可常见虚构症。
- 九、脑炎后遗忘症：从急性病毒性脑炎恢复的患者，特别是由单纯疱疹病毒引起者可能遗留一种永久的和固定的遗忘综合征。
- 十、副肿瘤性边缘叶脑炎：中枢神经系统灰质区的一种炎症行和变性疾病可能作为全身性肿瘤的远隔效应出现。当病变主要累及边缘结构时，遗忘综合征是一种显著的临床特征，边缘系统脑炎以近记忆力下降、精神行为异常和癫痫发作为主要表现。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 5886
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