诡异的“肺炎”——mNGS表示很尴尬（病理已公布在44楼）

姓名：崔X；性别:男  职业:面点工人  年龄:34岁

主诉：咳嗽、胸闷、乏力5天。无发热、盗汗；轻咳，少量白色痰，无胸痛、咯血。

查血常规、CRP均正常范围；血沉2mm/H；结核抗体阴性；

资料如上图。

当时思路：首先考虑CAP，青年男性，双肺多发病变，树芽征，首先考虑的是MP，其次TB；最简单粗暴的做法，经验性抗感染治疗吧——

治疗过程：第一阶段：

左氧氟沙星 0.5 1/日x7天

阿莫西林克拉维酸 2.4 2/日x7天

复查双肺CT提示影像学无改变，患者仍有乏力，偶有咳嗽，无发热；治疗无效；

此时，心里有点儿没底了，因患者临床症状轻微，心存侥幸，建议继续口服药物治疗一周，如果仍然无效，那TB可能性就更大了，于是——

第二阶段：

继续口服左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾治疗；口服药物治疗7天后再次复查双肺CT，仍提示影像学无改变；

常见细菌性感染可能性极小了，MP不可能了，此时还是倾向于TB；但PPD阴性，血沉不快，没有结核中毒症状，TB也不太可能啊，于是——

第三阶段：上级医院mNGS检查，结果是有的，不过有点儿尴尬（当然，尴尬的不一定是MNGS，而可能是我们主张mNGS的脑袋）；对于这个mNGS结果，您怎么看？

上图是疑似背景菌，mNGS认为没有临床意义。

对于这个病例，诊断和治疗有些曲折。

当真相大白时，回过头来看，会有老师觉得诊疗过程中有所欠缺，譬如——

思路是否正确？

抗菌药物选择是否合理？

疗程是否得当？

mNGS选择是否欠妥？

这些很重要，我也一直在反思，基层医生其实一直在重复着这个过程。

也许，有大神能三秒破案，但我不想把这些作为今天讨论的重点。

重点是，对于这份片子，您看到了什么？您的诊断是什么？