重症CAP的病原、治疗与结局：来自美国的大样本研究

目的：比较重症社区获得性肺炎（sCAP）与非重症肺炎的临床实践与结局。

设计：回顾性观察性对列研究

医院：来自医疗保健数据库的177家美国医院

患者：≥18岁的住院肺炎患者

数据与主要结果：

共15.4799万名肺炎患者，其中2.1805（14.1%）符合sCAP。

这些患者与非重症肺炎相比伴更高的器官衰竭评分（1.9 vs 0.63；p < 0.001) 与住院死亡率 (22.0 vs 5.0%; p < 0.001), 更长的住院天数(8 vs 5 d; p < 0.001)与更高的住院费用 ($20,046 vs $7,543; p <0.001) ；

sCAP血培养阳性率高2倍 (10.0% vs 4.5%; p < 0.001) ，呼吸道培养阳性率更高(34.2 vs 21.1%; p < 0.001) ，更多对指南推荐的一线抗生素耐药 (10% vs 3.1% ; p <0.001)；

肺炎链球菌是最常见的血培养检出菌，而金葡菌与假单胞菌是最常见的呼吸道检出菌；

尽管几乎没有sCAP患者（few patients with sCAP）培养到耐药病原菌，但65%的患者接受了万古霉素，42.8%的患者接受了哌拉西林/他唑巴坦治疗。

结论：sCAP结局更差，培养阳性检出率高2倍。金葡与肺链是最常见的呼吸道与血培养阳性菌。尽管血培养仅推荐用于sCAP，但几乎所有的肺炎患者查了血培养，1/4的非症状CAP患者查了痰培养，广谱抗生素 使用广泛，说明诊断与抗菌药物管理还存在较大空间。