影像征象讲座37——飞镖征（The boomerang sign）

【英文】The boomerang sign

【又名】回旋飞镖征；回旋镖征

【表现】在横断面MRI FLAIR或DWI序列上表现为整个胼胝体压部边界清晰的异常高信号，形如回旋飞镖，称为飞镖征。

【解释】飞镖征常见于可逆性胼胝体压部病变综合征。SCC异常信号的发生机制可能是SCC与周围组织比较,水含量较多,但其调节水电解质失衡的自身保护机制不足,因此容易发生细胞毒性水肿。

【讨论】

胼胝体位于大脑半球纵裂底部， 是连接左右两侧大脑半球最大的白质联合纤维束，由膝部、体部、压部及嘴部组成。临床上诸多病变均可累及胼胝体甚或脑内其他多个部位，但病灶仅局限于胼胝体压部（splenium of corpus callosum，SCC）临床上较少见，国内外相关方面报道亦较少。

胼胝体的大部分接受颈动脉系统的动脉供血，但压部由椎基底动脉系统供血。一些病理状况，如多发性硬化症、Marchiafava-Bignami病、肿瘤、缺血、白质营养不良和HIV相关脑病，可能会影响胼胝体，产生永久性变化。文献中已记录到有或无胼胝体压部受累的MRI上的各种短暂性发作期异常。MRI上仅累及胼胝体压部的短暂发作期信号异常在临床实践中并不常见。因此，主治医师可能会对患者进行不必要的诊断和治疗干预。Chason等人首先将这种异常的发生描述为短暂的发作后局灶性水肿，表明癫痫通过胼胝体经大脑半球传播，此后，各种病因与压部的短暂高信号有关。

可逆性胼胝体压部病变的诊断主要依赖于MRI检查，尤其是DWI序列。影像学表现为局限性胼胝体压部可逆性病变，多为单发的类圆形、片状长T1长T2信号影,病灶边界清楚,信号较均匀，FLAIR呈稍高信号,在DWI上有扩散受限, 呈高信号影,在表观扩散系数(ADC)图呈低信号影；增强后病灶无明显异常强化。

笔者根据数量、位置、范围、形态及边缘，结合文献将可逆性胼胝体压部病变分为5型：Ⅰ型：单发病灶，仅累及SCC中线部,病灶边界清晰,病灶多呈圆形、椭圆形或梭形（图1）；Ⅱ型：整个胼胝体受累，即回旋飞镖征（图2）；Ⅲ型：单发病灶，大多数偏离中心一侧，大部分病灶呈现片、条状或不规则形（图3）；Ⅳ型：多发病灶，大部分病灶呈现片、条状或不规则形；Ⅴ型：合并有其他脑部病灶（图3、图4）。

鉴别诊断：

可逆性胼胝体压部病变综合征（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是一种以各种病因引起的胼胝体压部可逆性病变为主要特征的临床影像综合征。Garcia-Monco等2011年首先报道。临床上相对少见，常以发热、头痛为主要表现，缺乏特异性，部分患者可伴有精神异常及癫痫发作。RESLES常继发于一些疾病，包括急性或亚急性脑炎或脑病、代谢障碍 (低钠血症和严重低血糖)、高血压性脑水肿、癫痫发作及抗癫痫药物过量中毒或突然停药等。RESLES患者多呈Ⅰ型表现，偶见Ⅱ型。病灶集中在胼胝体压部中线上，以中线位为中心分布对称，均为孤立，圆形、椭圆形或梭形信号影。T1WI呈稍低信号、T2WI 呈稍高信号、FLAIR 呈稍高信号、DWI呈显著高信号、ADC呈低信号。病灶不存在坏死及囊变，周围无明显水肿，无占位效应，短时间内(8～30d，平均10d)MRI复查所有患者影像学检查基本消除病灶。

胼胝体梗死：常发生于高血压及动脉硬化的老年人,好发于体部及膝部，其次为压部。胼胝体压部病变多呈Ⅲ型、Ⅴ型表现，少数为Ⅳ型。大多数偏离中心一侧，为单发病灶，少数为多发病灶，大部分病灶呈现片、条状或不规则形，病变边缘模糊，且多合并有其他脑部病灶。MRI上病灶是不可逆的。

急性播散性脑脊髓炎：MRI表现为病灶多发,分布不对称,呈大片状或多发斑点状,病变主要累及额、颞、顶、枕叶皮髓交界区,可同时累及基底节、丘脑、胼胝体等,最常累及的胼胝体部位为体部,其次是胼胝体膝部,压部受累少见,部分病灶可有显著强化。

多发性硬化：较少累及胼胝体压部，多为结节性病灶突入胼胝体内，致胼胝体边界凹凸不平，具有一定的特征性。脑室周围白质内常见多发病灶，呈圆形或椭圆形，病灶长轴多垂直于侧脑室，病灶呈多空间、多时相的分布，急性期病灶增强后强化。

Marchifava-Bignami病：较为少见，好发于长期酗酒的中老年男性，MRI表现为累及胼胝体体部及膝部的多发病灶，压部较少累及，以对称性分布为特征，急性期可有占位效应，增强扫描有强化，慢性期胼胝体多萎缩变薄，可出现囊变和坏死。

可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy，PRES）常伴有原发性疾病，如高血压脑病、先兆性子痫等。 MRI 表现为脑后部（顶枕叶多见）皮质区或皮质下区对称性异常信号，DWI 等或低信号。

【参考文献】

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