但值班遇上室上速怎么办？一文帮你搞定

当值班遇上阵发性室上速！！！

1.刺激迷走神经

前提：患者血流动力学稳定(心功能、血压正常)。

原理：通过引起迷走神经的反射性刺激，导致乙酰胆碱释放，以减慢心率。

常用方法:Valsalva 动作、压舌板刺激患者咽喉诱发呕吐、颈动脉窦按摩等。

①Valsalva动作(深吸气后屏气、再用力作呼气动作，维持10~30s)是室上速紧急治疗的一线方法;

改良后的Valsava动作可大大提高复律成功率(半卧位完成Valsalva动作，后转为仰卧位并被动抬高下肢)。嘱患者向10mL注射器内呼气，且用力足以移动活塞，可使动作标准化。

颈动脉窦按摩每次时间应限于5s切忌双侧同时按摩。

颈总动脉在位于喉结的高度，分叉为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉窦位于颈总动脉的分叉处和颈内动脉的起始部，该处的血管略微膨大，内含重要的压力感受器，其主要生理作用是反馈性调节血压。当颈动脉窦感受到血压升高，或受到机械性压迫或牵拉时，压力传入冲动通过舌咽神经传入脑干的心血管中枢，引起副交感神经传出冲动增加，迷走神经兴奋。

这种负反馈调节主要作用于两方面，其一影响心脏，可造成心率减慢、心脏收缩减弱、心输出量减少，还可有房室结传导时间的改变等；其二影响血管，可造成周围血管扩张，阻力减小，从而降低血压。

正常情况下，通过颈动脉按摩造成的心率减慢一般在15 次/min 以内，收缩压和舒张压下降均在 10 mmHg 以内。

当感受到血压降低时，同理负反馈调节以升高血压。

2、药物治疗

因腺苷起效迅速，复律成功率高。2019ESC室上速指南推荐其作为药物治疗首选。次选维拉帕米/地尔硫草或β受体阻滞剂(短效)。但根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。

①腺苷

用法用量:6~12mg快速静脉注射，20~30s即可起效。

禁忌:II度或I度房室传导阻滞或病态窦房结综合征(使用人工起搏器的患者除外);已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者(如哮喘)。

注意事项：

房颤、房扑及有旁路传导的患者可能增加异常旁路的下行传导，有引起尖端扭转性室速的危险。对QT间期延长的患者，不管是先天性、药物引起或代谢性，应慎用腺苷。

外源性腺苷既不在肾脏，也不在肝脏降解，故其作用不受肝或肾功能不全的影响。

②非二氢吡啶类 CCB

⑴维拉帕米:首剂5mg静脉注射(>2min)10min后可重复1次。

⑵地尔硫卓：0.25~0.35mg/kg静脉注射(>3min)。

禁忌：

·严重低血压或心源性休克患者

·和度房室传导阻滞或病窦综合征(使用人工起搏器的患者除外)

·严重充血性心衰患者

·有预激旁路前传的心动过速患者

③β受体阻滞剂(短效)

对于减慢心动过速的频率要比终止心动过速更有效。

⑴艾司洛尔:首剂0.5mg/kg静脉注射(1min)，后以0.05~0.3mg/kg/min静滴维持。

⑵美托洛尔:5mg静脉注射(>3min)，5min后可重复1次。

禁忌：

·支气管哮喘或有支气管哮喘病史;

·严重慢性阻塞性肺病;

·窦性心动过缓;

·和III度房室传导阻滞或病窦综合征(使用人工起搏器的患者除外)

·难治性心功能不全;

·心源性休克。

④普罗帕酮

用法用量:70mg稀释后静脉注射(10min)，10~20min后可重复1次。

禁忌：无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者，严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压者。

⑤上述治疗无效者可考虑洋地黄(去乙酰毛花苷0.4ma稀释后缓慢静脉注射，2h后可重复1次，伴心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用)或胺碘酮(治疗效果有限，且考虑到其毒性和致心律失常作用，2019ESC指南未推荐)。

3、食管心房调搏

药物复律失败、有药物治疗禁忌或药物复律效果差且有条件者可进行食管调搏

4、直流电复律

患者血流动力学不稳定时（出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭表现等）应立即同步直流电复律

注意：已应用洋地黄者不宜接受电复律治疗，易引发室颤