病例清华长庚进修记-第十三回-擒贼先擒王，这回搞掉了王中王

书接上回，再说一个降期成功案例，这个是公认的王中王---胆囊癌。

68岁女性，梗阻性黄疸入院。增强CT检查提示胆囊癌侵及肝门，如下图：

动脉评估可见右肝动脉受侵，图像如下：

门静脉右前支间隙模糊，可疑受侵，图像如下：

肝静脉评估未见异常，如下图：

术前淋巴结评估如下：

病情介绍完了，如果是您，怎么安排？我个人觉得伴有多处淋巴结转移的胆囊癌，即使硬着头皮右半肝切除+淋巴清扫，绝大多数效果不好，何况该患者梗黄伴有肝内胆管扩张。

单打独斗觉得吃力，那就呼叫backup---组织MDT讨论，长庚肝胆胰中心内有多种治疗力量，外科、移植、介入、肿瘤、内科都来了，主要结论：1、PTBD减黄；2、使用靶向+免疫+HAIC降期治疗。治疗轴如下：

治疗后3个月发现胆管居然再通了，如上图所示。同时肿瘤标志物在治疗后2个月降到了正常，如下图：

影像变化同样令人吃惊：

外科的Y教授评估PVE后，右半肝占比从71.3%降到了50.8%，遂按照Bismuth III-A型肝门部胆管癌根治术的标准予以手术：

术后嘱托病理科认真处理标本，各种取材切片，结果没找到活得癌细胞！报告如下：

I was shocked!