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病例万万没想到,经久不愈的软组织感染窦道,啥原因?

发布于 2022-04-29 · 浏览 1753 · IP 河南河南
这个帖子发布于 2 年零 292 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病人男,55岁,4月前因外伤致双大腿中段前侧,及左小腿下段前侧皮肤撕裂伤,创面已愈合,2月前左大腿下段后侧出现肿物并伴疼痛,肿物大小约5cm*5c m,随后肿物逐渐增大,疼痛加剧,来诊时左大腿下段后侧可触及一直径大小约10cm肿物,表面皮肤暗红、肿胀,质硬、按压痛,活动度差,无溃疡、窦道形成。辅助检查:左大腿下段后侧肿物彩超(2022-02-14)示:左侧腘窝上方皮下可见范围约101*27mm的不均质回声,内可见无回声、低回声及高回声,CDFI:可录及血流信号。检查诊断:左侧腘窝上

方皮下不均质回声。磁共振平扫(MRI场强1-3T)|左下肢影像表现:左侧股骨远端后方软组织内见多发团片状长T1、长T2信号,T2压脂像呈高信号,范围约15mmx26.22mm,边界欠清,周围软组织见片状异常信号,T2WI-SPAIR高信号。局部可达皮质缘;所示左侧股骨未见明显异常信号。印象:1、左侧股骨远端后方软组织内异常信号,考虑:炎症,不排除脓肿可能;2、左侧周围软组织肿胀。

入院后手术经过:『麻醉达成后取俯卧位,术区常规消毒铺巾,沿肿物横行形切开皮肤约3cm,即有血性脓液流出,约50ml,用手指深入探查,发现窦道深达股骨,分叉为4个腔隙,深度约8cm,用手指钝性分离,排出脓腔内容物,生理盐水冲洗浓腔,用吸引器吸出,仔细止血后查无活动性出血,在导丝引导下深部置入两根引流管,浅部置入一根引流管,在手术切口上方约3cm切开引出。再次检查无活动性出血后,固定引流管,无菌敷料包扎,接上负压引流壶。术中出血约10ml。』5天后 无引流液后拔出引流管,出院后伤口不愈合,1月后复诊入院,原引流口形成窦道,在超声引导下原引流口内置入双套管冲洗,冲洗10天后窦道及创面肉芽生长良好,出院。中间间断来医院换药,但创面仍不愈合,期间查超声提示超声所见:患者左侧大腿下段后外侧至腘窝处扫查:可见长条样不均质回声,长约113mm,较宽处约20mm内可见少量的液性暗区,范围约11x4mm,CDFI:未录及明显血流信号。超声提示:左侧大腿下段后外侧至腘窝处不均质回声。遂再次给予在液性暗区的最低点给予双套管冲洗引流,未发现有明显的脓液,分泌物细菌培养(-),原窦道创面给予清创后缝合,5天后发现愈合差。

讨论:导致窦道不愈合的原因是什么?怎么排除不利因素促进愈合。

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