讨论：车祸致多发伤分期治疗1例——老年人围手术期瞻忘如何处理？

患者：男

年龄：75岁

入院时：

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1，大面积头皮撕脱，出血凶猛，急诊备血，头皮撕脱修复+VSD。

2，左手示指开放性骨折伴皮肤缺损，急诊修复

3，左手掌开放性皮肤撕脱，急诊修复

4，右手拇指闭合性骨折，石膏固定

5，多发肋骨骨折，双侧胸腔积液，预计600ml，行胸腔闭式引流术

6，左转子间骨折，皮肤牵引

第一次术后瞻忘了好几天

术后10天

患者病情稳定

今日全麻下行

1，转子间闭合复位PFNA内固定

2，肋骨骨折切开复位记忆合金环抱器内固定

3，拇指骨折闭合复位克氏针

本文主要写转子间：

术前透视：

如下图

使用骨勾辅助复位

避开骨折部位确认进针点

特意避开骨折端，

偏内一点大转子顶点进

可惜隧道控制技术没控制好

开口器开口后仍然偏外了

使用粗10mm-长200cm髓内钉

正位：

蛙氏位

侧位和远端锁钉C臂没保存，复查后上传

术后复查：

肋骨骨折

无气胸

少量积液

闭式引流管已拔除

PFNA

骨折复位挺好

进针点看着没有术中那么偏外，偏后

正位下1/3，侧位在正中

唯一遗憾的就是远端的锁钉

用尽吃奶力气也没有过对侧皮质

三个人都试了，就是纹丝不动

想退钉钻头重新打孔

也是纹丝不动

就没有管了

请教各位老师，什么原因？

术后一周行走

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1，分期治疗，损伤控制，各位老师怎么看？

2，多发伤老年患者围手术期瞻忘如何处理？