一个半综合征，八个半、十五个半综合征（附视频）

一个半综合征，又称脑桥麻痹性外斜视，主要表现为眼球水平运动障碍。若一侧脑桥侧视中枢及对侧已经交叉过来的内侧纵束同时受到破坏，两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收，向病灶对侧注视时，病灶侧眼球不能内收，对侧眼球能外展。即会出现往病灶同侧看时，一双眼睛凝视麻痹（一个），往病灶对侧看时，半个眼睛核间性眼肌麻痹（半个），合为一个半综合征。那么，一个半综合征是怎么产生的呢？

一个半综合征主要表现为眼球水平运动障碍，所以首先，我们需要了解两眼同向协调运动发生的机理。两眼同向运动涉及的主要肌肉是眼球内侧的内直肌，外侧的外直肌，控制内直肌的为动眼神经，相对应的脑干核团为动眼神经内直肌亚核，控制外直肌的颅神经为展神经，相对应的脑干核团为同侧展神经核。两眼要发生同向运动，中间需要协调发生联系，联系两者的纽带就是内侧纵束。内侧纵束联系两者还需要脑桥侧视中枢的参与。在脑桥侧视中枢这个地方，神经纤维的走形分为两条路径：第一条，经内侧纵束上行，交叉至对侧与动眼神经内直肌亚核相联系，交换神经元后支配对侧内直肌，引起对侧眼球的内收；第二条，经内侧纵束下行至同侧展神经核，交换神经元后控制同侧外直肌的运动，引起同侧眼球外展 。而脑桥侧视中枢接受的是对侧额叶侧视中枢冲动的传导，所以整个信息链传导的最高层便是额叶侧视中枢，它发出的纤维下行后会交叉到对侧的脑桥侧视中枢。

所以，以向左看为例，双侧眼球同向水平运动传导通路的过程是：右侧额叶侧视中枢下发神经信号，到达左侧脑桥侧视中枢，通过内侧纵束上行纤维，交叉到达右侧动眼神经内直肌亚核，继续传递冲动至右侧动眼神经，支配右侧内直肌运动，引起右眼内收；同时，到达左侧脑桥侧视中枢的神经信号，通过内侧纵束下行纤维，到达左侧展神经核，继续传递至左侧展神经，支配左眼外直肌运动，引起左眼外展，由此便完成了眼球同时向左的运动。

一个半综合征的病变损害了一侧的脑桥侧视中枢，以及从对侧交叉过来的内侧纵束。以左侧的病变为例，左侧（病灶侧）脑桥侧视中枢损害后，上行纤维不能传导表现为右侧眼球不能内收，下行纤维损害后表现为左侧眼球不能外展。因此患者向左看时，左眼不能外展，右眼不能内收，眼球向前凝视。从对侧交叉过来的内侧纵束损害后，左侧的眼球不能内收，不能往右看，但是对侧脑桥侧视中枢未受损，对侧下行纤维未受影响，对侧眼球可以外展（可以往右看），同时伴有眼震。所以左侧的病变表现为患者往左看时，有一双眼睛凝视，向右看时，有半个眼睛凝视，Fisher将这组症状命名为“一个半综合征”。

一个半综合征最常见于脑桥的腔隙性梗死及多发性硬化。从脑桥的解剖上看，脑桥侧视中枢、内侧纵束、面神经（核）及展神经（核）的位置非常接近。栓子及斑块无情，损害的位置可能多半会超过一个半综合征范围。如果合并附近的面神经及面神经核一起损害，由于面神经在脑神经中排名第7，“一个半+7”，就是八个半综合征，临床上可以表现为一个半综合征的症状加上患侧的周围性面瘫。

如果病变的范围损害了一个半综合征的范围加上双侧的面神经或面神经核，那么“7+7+一个半”，就是十五个半综合征，临床上可以表现为一个半综合征的症状加上双侧的周围性面瘫，一般这种情况比较罕见。

文章的末尾再附上一期相关的视频，希望能帮助大家更好地理解，同时欢迎大家多多指教！