分享一例非常典型的急性大面积肺栓塞（适合初学者）

69岁女性

活动后胸闷气短半月，入院当日早晨晕厥一次，持续1分钟左右自行苏醒

既往有高血压、糖尿病，未规范用药监测血压血糖

入院查体：BP 84/60mmHg Spo2不吸氧情况下90-92%，余无明显阳性体征。

下面分享一下溶栓前后经典的阳性实验室检查、心电图及影像学变化

1.溶栓前D二聚体明显升高，溶栓后明显下降

2.血气分析提示明显的低氧血症，溶栓前氧分压63.6mmHg,氧饱和度91.5%

3.溶栓前心电图典型的SIQIIITIII变化，溶栓后逐渐改善

4.心脏彩超提示溶栓前右心负荷显著增加，右心增大、三尖瓣中度关闭不全、重度肺动脉高压，溶栓后第一天即全部改善

5.肺动脉CTA提示左右肺动脉主干及分支大面积多发栓塞

诊断治疗过程就不讲了，因为非常典型。个人觉得学习就是要将典型的病例烂熟于心，遇到不典型的时候才能顺着思路去找阳性指征提高诊断率。

另外补充一点，该病人做肺动脉CTA前肌酐235umol/L，肾小球滤过率是17.7，我们本来考虑是患者长期高血压糖尿病引起的慢性肾功能不算，CT室一般这种情况都不给做CTA的。但是权衡利弊跟家属谈话后第一时间还是做了CTA从而得以确诊。溶栓后肾功能明显改善（见下图），后来考虑肾功能不全可能跟溶栓前低血压低氧血症所致急性缺血缺氧相关。所以，临床上严重肾功能不全不是做CTA的禁忌症，危及生命时没有绝对的禁忌症。