3相右束支阻滞及继发性T波改变、加速的室性心律
图1心电图分析：
男，73岁。 今天的5图是动态心电图片段。
P波（ △型标记）规律出现 ，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V3-6导联直立向上，avR导联向下，心房率约60bpm，PR间期0.24s，由此可知其为窦性心律，一度房室阻滞。
R10宽大畸形，联律间期0.9s，其前有窦性P波，PR间期0.14s（小于窦性下传的PR间期），代偿间歇完全，是 舒张晚期室性早搏，舒张晚期相当于P波起点至QRS起点、动作电位4相晚期，心室肌处反应期，此期发生的室性早搏可形成室性融合波。
R4-8是以舒张晚期室性早搏为起点的 加速的室性心律 。
R7、R8后有蓝色 △标记的P´（在II、III、avF倒置，在avR正向，和窦性P明显不同。），RP´间期稳定，约0.12s，提示是室房传导。
V1呈M型，时限＜0.12s，为不完全性右束支阻滞特征性的改变。
图2心电图分析：
基础心律为 窦性心律
R5 宽大畸形，联律间期0.438s，其前无P波，有代偿间歇完， 是室性早搏。
R6 宽大畸形，其前有窦性P波，PR间期0.16s（小于窦性下传的PR间期），联律间期（前QRS起点至室性QRS起点的一段时限）1.445s，是 室性逸搏 。
图3心电图分析：
基础心律为窦性心律。
R1-R8：V1呈M型，时限＞0.12s，为完全性右束支阻滞特征性的改变。Ⅰ、II、avF、V4-V6导联的S波，avR的R波增宽有切迹。 V1-V3导联T波倒置（考虑是继发性 改变）。
R9-R12：V1呈M型，时限＜0.12s，为不完全性右束支阻滞特征性的改变。
通过ST趋势图，可以看到V1、V2的ST下移时间段＝完全性右束支阻滞的时间段，也和快心率高度一致，提示3相束支阻滞。
相关知识点：
一、完全性右束支阻滞
发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支阻滞(RBBB )。
心电图表现:
1，QRS波群时限≥0.12s;
2，V1、V2、V3导联QRS呈M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、II、avF、V5、V6导联 S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s ; aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹；
3，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。
4，V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变。
二、室性逸搏
当窦房结与交界区均处于抑制状态而自律性异常降低时，室性起搏点被动地发生激动，引起心室除极和复极，产生一个延迟出现的室性QRS波群， 逸搏间期 在1.5-3.0s延缓出现的室性搏动，称为室性逸搏。室性逸搏的发生表明窦性、房性及交界性起搏点自律性降低或发生了房室阻滞，这种心律失常具有保护作用,避免因较长时间的停搏引起的循环功能障碍。
三、3相束支阻滞
较早发生的激动到达病变束支时,产生3相束支阻滞。复极不全的程度决定出现束支阻滞所需的临界心率,有时心率稍有增加,即可产生3相束支阻滞。
伴发3相心室内阻滞的心律失常有窦性心动过速、室上性早搏、反复搏动、并行心律、室上性夺获搏动、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等。
1.3相右束支阻滞
心率不快时,心室内传导正常,心率快时出现右束支阻滞。
2.3相左束支阻滞
心率不快时,心室内传导正常,心率快时出现左束支阻滞。
