靶向治疗后患者死亡？竟是因为......

对于肿瘤患者来说，靶向药可以选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用尽量限定在特定的肿瘤靶细胞，而不影响正常细胞，从而提高疗效。

随着靶向药应用的基层化，医生们在临床中不仅要学会常见副作用的处理，还需要警惕一些罕见的、致命性的副作用——

案例分享

患者，男，64岁，确诊肺癌2年余

2年前因出现咳嗽，干咳为主，感气急，活动后明显，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热等不适。行肺穿刺术后确诊左肺腺癌。

化疗后病情进展，改服用某一代 EGFR-TKI 治疗，20 天后出现四肢皮肤脱屑、轻度腹泻及呼吸困难。

复查胸部 CT 提示：双肺间质性肺炎改变。

立即停用靶向药物，给予激素治疗 5 天，患者感觉呼吸困难明显缓解。

出院后患者未坚持激素维持治疗，因呼吸困难进行性加重伴咳嗽、咳痰再次入院。

胸部CT显示：双肺斑片状高密度影，右肺较明显。给予氧疗、大量激素等治疗，患者病情持续进展，终因呼吸衰竭死亡。

好好的治疗着，怎么突然就没了？

对于肺癌患者而言，咳嗽、胸闷、呼吸不畅是很常见的症状，由于没有很好的缓解方法，很多患者会渐渐忍受这些症状。

不过，如果是正在服用靶向药的患者，这些常见症状可能提示一种致命的副作用——间质性肺炎。

相比与皮疹、腹泻，间质性肺炎的发生率较低，发生机制尚不明确，但是一旦发生患者会在短期内病情快速进展，致死率很高，需要高度警惕。

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如何预防与处理？

由于发生机制不明，目前没有有效的前瞻性预防措施，但是可以做到早发现、早处理。

早发现：

1）对于高龄、治疗前一般情况差、处于化疗后骨髓抑制期（ 特别是淋巴细胞绝对值 9/L ）的患者要特别注意保护及病情监视，并告知其 IP 发生的可能

2）及时行 HRCT，以早发现肺部影像学改变，如出现明显的磨玻璃样改变，在进一步寻找证据的同时应高度怀疑 IP ，并尽早治疗，不必等到症状加重或血液病原学检查发现阳性指标

早处理：

1）立即停药

2）吸氧

3）全身应用糖皮质激素

4）必要时可机械通气

几乎每种靶向药物都有副作用，什么情况下需要停药？如何进行处理？靶向/免疫药物要怎么选、怎么用？耐药了怎么办? NSCLC 的治疗还有哪些重点和进展？——————————————————————————————————

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