#发热#典型病例分享—新生儿发热1天，确诊化脓性脑膜炎

患儿，男，23天，因“发热1天。”入院。

现病史：

3天前因无明显诱因出现右眼脓性分泌物，渐增多，在家无特殊处理，1天前开始出现发热，热峰38.4℃，无皮疹及寒战，无咳嗽，无鼻塞流涕，无气促发绀，无声嘶、喉鸣，无呕吐、腹胀、腹泻，无抽搐、尖叫等，检查血常规提示CRP85mg/L，收入当地新生儿科住院治疗，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，查脑脊液提示白细胞总数升高明显，考虑化脓性脑膜炎，为求进一步治疗，转运至我院，拟“1.新生儿败血症2.新生儿化脓性脑膜炎”收治入院。发病来，精神、反应稍差，食欲可，睡眠一般，大、小便未见异常。

出生史及既往史：

G1P1，母孕36+1周于2022.3.19 12:19因孕母“重度子痫前期”剖宫产娩出，出生体重2.32kg，Apgar评分1分、5分、10分均为10分，羊水清，过少，脐带扭转，胎盘无异常，生后因“新生儿肺炎、新生儿低血糖症、早产儿、低出生体重儿、动脉导管未闭”曾在产院住院治疗7天（具体治疗不详），治疗好转出院。

母孕期：产前“重度子痫前期”，否认药物治疗。

入院时查体：T37.8℃，P170次/分，R42次/分，Bp67/36mmHg,神志清楚，精神反应差，易激惹。全身皮肤散在花纹，无皮疹及出血点，手足温，足跟毛细血管再充盈时间2秒。前囟平软，右眼可见脓性分泌物，口周无发绀。颈软无抵抗。呼吸平稳，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力及肌力尚可。吸吮、吞咽反射、握持反射可引出，拥抱反射未引出。  

辅助检查：

目前诊断：1.新生儿败血症 2.新生儿化脓性脑膜炎 3.新生儿结膜炎 

治疗：入院后青霉素联合美罗培南化脑量抗感染（4.11-4.25）、人免疫球蛋白2.5g支持，入院第2天起体温降至正常，未再复升。

目前情况：现入院第15天（4.25），无发热，一般情况可。拟近期出院。

些许想法：1.对于这个早产宝宝，发现化脓性脑膜炎，入院即给予青霉素+美罗培南抗感染。而指南上推荐氨苄西林+三代头孢抗感染，为什么使用更高级别的抗生素呢？理由为该早产儿既往于产院住院过，有携带耐药菌感染可能。

2.对于这个宝宝，治疗效果是肯定的，遗憾的是没有找到致病菌，外院最后回报的脑脊液及血培养也是阴性的，随访头颅MRI未提示并发症出现，故抗生素应用2周，期待后期的定期随访。

最后附上一些与新生儿化脓性脑膜炎有关的指南共识，和同道分享。