神内医师成长日记脑神经篇（副神经、舌下神经）

1.副神经

副神经为运动神经，由延髓支和脊髓支组成，包括特殊内脏运动纤维和躯体运动纤维

延髓支（起自延髓疑核)加入迷走神经构成喉返神经，支配声带运动。

颈髓支（起自颈髓第1-5节段前角腹外侧细胞柱）与延髓支汇合，支配胸锁乳突肌和斜方肌

病损表现

一侧副神经核或其神经损害，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力。

颅后窝病变，副神经、迷走神经、舌咽神经同时受损（颈静脉孔综合征）

副神经受双侧皮质脑干束支配，一侧皮质脑干束损害，不出现副神经症状

双侧副神经核或其神经损害表现为双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头

2.舌下神经

  为躯体运动神经，支配舌肌运动

  舌下神经核→橄榄体与锥体之间出脑→舌下神经管出颅→分布于同侧舌肌

  舌下神经只受对侧皮质脑干束支配

病损表现

①核上性病变

    一侧病变，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻痹

②舌下神经及核性病变

   一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧，两侧病变则伸舌受限或不能，伴舌肌萎缩。舌下神经核病变可伴肌束颤动