Ⅲ型肱骨外髁骨折的保守治疗全过程（带复位视频）
儿童肱骨外髁骨折临床较常见，占儿童肘部骨折的12%～20%，仅次于肱骨髁上骨折，属于Salter-Harris Ⅳ型骨骺损伤。发病年龄5～10岁，骨折块常包括外上髁、肱骨小头骨骺部分滑车骨骺及干骺端骨质，属于关节内骨折。
早期失治误治或治疗方法选择不当常导致骨不愈合、畸形愈合、肘内、外翻畸形、迟发性尺神经麻痹等并发症。
肱骨外髁的分型常用的是Stage分型，Stage分型则根据骨折移位程度进行分类，一般认为Ⅰ型可以保守治疗，Ⅱ、Ⅲ型需要手术治疗。迮仁浩等专家通过对114 例受伤1 周内、移位≤2 mm 的患儿进行回顾性研究，发现骨折再移位率高达26.8%，而采取闭合可氏针内固定愈后良好，建议移位≤2 mm 的肱骨外髁骨折早期行经皮克氏针固定治疗。
我们在临床上如果要采取保守治疗，需要详细将保守治疗可能发生的并发症告知患者家属，取得理解，签字为证，避免纠纷。
Ⅲ型骨折移位明显,肱骨外髁骨折块翻转，该型骨折直接采取切开复位手术治疗已经获得了广泛的共识。但麻醉及手术的风险、手术瘢痕的残留仍然让很多患者家属抵抗手术治疗。
那么是否Ⅲ型肱骨外髁骨折就真的无法保守治疗呢？对于坚决要求保守治疗的患者，我们认为只要规范化的保守治疗，也一样可以取得良好的疗效。今天我们就以湖南省名老中医杨韵琴主任医师手法复位的精彩病例来看看Ⅲ型肱骨外髁骨折的保守治疗全过程。
患者为女性，年龄6岁，玩耍时跌倒致右肘部肿痛、活动受限，就诊于我院，拍片诊断为Ⅲ型右肱骨外髁骨折，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，要求采用保守治疗。
患者就诊时患肢外观肘关节外侧明显肿胀、畸形。
X线拍片显示右肱骨外髁骨折，骨块翻转移位明显。
复位时，由一位助手握持患肢上臂，术者先将患肢屈肘九十度前臂旋后，有利于松弛紧张的肌肉。
在助手维持牵引下，术者将肘关节内翻，这样可以打开外侧关节间隙，有利于外髁骨块回复。
术者拇指向上向内推顶翻转的外髁骨块，同时迅速外翻肘关节。
最后极度屈肘完成复位，复位成功的标志就是把持肘关节进行屈伸活动时扪不到明显骨擦音。
外敷蜂蜜绷带消肿，肱骨外髁外侧放置一个方形棉垫，再放置外侧的小夹板。
放置前方夹板。
放置后方及内方夹板。
三根扎带捆扎固定。
采用长30cm、宽5cm的胶带自外经肘后方向内将内、外侧夹板的远端紧缩固定。
再安放直角托板。
最后绷带包裹，患肢固定在屈肘九十度前臂旋后位。固定完成即可指导患者进行握拳伸掌功能锻炼。
经手法复位后拍片复查见骨折对位对线良好。
伤后两天拍片复查示骨折对位对线良好。
患者在家洗澡时打湿外固定，自行拆除外固定，伤后十二天复查显示骨块向外侧移位。我们认为目前对位情况对预后没有影响，继续保守治疗。伤后四周拆除外固定，指导患者循序渐进开始进行肘关节屈伸功能锻炼。
伤后三个月随访患肢外观正常，肘关节屈伸功能恢复正常。
伤后五月余随访拍片复查情况。
伤后八个月随访拍片复查情况。
经多次电话嘱其随访，患者于伤后近4年5个月来院复诊。拍片复查示骨折塑形良好。
伤后近4年5个月随访见患肢无迟发畸形，功能完全恢复正常。总结：移位的肱骨外髁骨折在临床建议首选手术治疗，一是因为关节内骨折应尽量达到解剖复位；二是肱骨外髁骨折容易再移位导致畸形愈合甚至不愈合。但临床上常会遇到因惧怕麻醉手术风险或不愿意孩子留瘢痕而坚决拒绝手术治疗的患者家属，我们认为只要规范化的保守治疗也能有效治愈患者。
我们都知道肱骨外髁骨折最终可能导致的严重后果就是骨折不愈合引起的远期肘外翻畸形及畸形愈合导致的肘关节功能障碍，所以我们认为肱骨外髁骨折的治疗关键在于尽量确保骨折愈合，并尽快恢复患肢功能。
我们通过小夹板配合棉垫固定患肢于屈肘九十度前臂旋后位有效稳定骨折端来促进愈合，适时适当的功能锻炼促进患肢功能恢复。虽然此例患者在治疗中出现骨折再移位，但通过后期的塑形，最终获得痊愈。
点击下方视频观看完整复位过程
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肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2022-04-22 · 浏览 5871
