病例急性心肌梗死溶栓病例分享

患者胡某，男，76岁，主因间断胸痛3天，加重1小时来诊。

现病史：患者于入院前3天劳累后间断出现胸痛，为心前区疼痛，经休息可缓解，1小时前胸痛再发，并加重，休息后无缓解，无呕吐，无腹痛。未到过疫区，无新冠相关接触史。

既往史：患者既往前列腺术后病史。

体格检查：T 36℃ P70次/分 R 21次/分 BP 138/80mmHg 神清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及病理性干湿啰音，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢无水肿。

辅助检查：

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死

诊疗经过：入院后进入胸痛中心救治流程，紧急入抢救室急查心电图示：Ⅱ Ⅲ AVF导联：ST段抬高，根据患者症状、相关检查，诊断为急性下壁心肌梗死。建立静脉液路、制动、采血、吸氧、口服急救一包药。肝素钠4000单位静脉推注。硝酸甘油泵点，吗啡3mg静脉注射镇痛降低心肌耗氧。POCT检查结果： CK-MB：23.78ng/ml。评估溶栓适应症，经家属同意溶栓并签字，给予重组人尿激酶原溶栓治疗，具体应用为20mg3min+30mg30min，动态心电监测。心电监护相继出现：窦缓、室早、短阵室速、完全右束支传导阻滞，期间应用阿托品纠正心律失常，最后恢复正常窦性心律，溶栓结束20分钟后抬高的ST段回落，胸痛症状完全缓解。转外院进一步行PCI治疗。

预后随访：随访得知外院给予保守治疗，择期行冠脉造影检查，7天后行冠脉造影检查，冠脉轻度狭窄，未给予支架植入治疗。



心得体会：溶栓再通成功的临床评价指标包括：1.抬高的ST段至少回落50%。 2.cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB峰值提前至14小时内。3.胸痛症状明显缓解。 4.出现再灌注心律失常。如加速性室性自主心律、室性心动过速甚至心室颤动、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压 5.冠状动脉造影是判断溶栓是否成功的金标准。