赵炳南诊治湿疹经验

湿疹是一种常见的过敏性炎性皮肤病，其特征为皮疹具有多形性，易于渗出，自觉瘙痒，常对称分布和反复发作。中医学文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”（胎疮）等类似急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、肘膝窝部湿疹及婴儿湿疹等。

病因病理

本病常因饮食失节或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，造成脾为湿热所困，复感风、湿、热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。“湿”性重浊黏腻，病久又可耗血伤阴，化燥生风，故缠绵不已，反复发作。

症状特点

急性湿疹初起局部发生红斑水肿，自觉灼热瘙痒，继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或水小疱，经搔抓或摩擦后，水疱破裂，形成糜烂面，有浆液渗出，干燥后结成黄色痂皮。若渗液混有血性，结痂常呈暗红色或黑色。若继发感染，渗液为脓性，结痂则为污秽黄褐色或黄绿色。皮疹经过治疗或自然缓解后，颜色逐渐变成暗红色或淡红色，渗出减少，水肿消失，结痂脱落，表面附着细碎鳞屑，新生之皮肤纹理较明显。

慢性湿疹是由于皮疹在同一部位经久不愈或反复发作，使皮肤逐渐增厚，纹理加深，表面有抓痕血痂，色素沉着，有时呈灰褐色或暗红色，遇刺激易倾向渗出。

辨证施治

（一）辨证方药

1.热重于湿型（相当于急性湿疹）

【主症】发病急，病程短，局部皮损初起皮肤潮红焮热，轻度肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，瘙痒无休，身热，口渴，心烦，大便秘结，小溲短赤。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或弦兼数。

【辨证】湿热内蕴，热盛于湿。

【治法】清热、利湿，佐以凉血。

【方药】清热除湿汤（湿疹一号）加减。龙胆草10g，黄芩10g，白茅根30g，生地15g，大青叶15g，车前草30g，生石膏30g，六一散（布包）30g。

【方解】龙胆草清肝胆热，黄芩热肺热，白茅根、生地凉血清热；车前草、六一散利湿清热；生石膏清胃热；大青叶清热解毒。瘙痒明显者，加白鲜皮、苦参；大便干燥者，加川军。

2.湿重于热型（相当于急性湿疹或亚急性湿疹）

【主症】发病较缓慢，皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮肤轻度潮红，有瘙痒，抓后糜烂渗出较多。伴有纳食不香、身倦等症，大便不干或溏，小便清长。舌质淡，苔白或白腻，脉滑或弦滑或缓。

【辨证】湿热内蕴，湿重于热。

【治法】健脾利湿，佐以清热。

【方药】清脾除湿饮加减。赤苓皮15g，生白术10g，黄芩10g，栀子6g，泽泻6g，茵陈6g，枳壳6g，生地12g，竹叶6g，灯心草3g，生甘草10g。

【方解】赤苓皮、生白术健脾渗湿；黄芩、栀子苦寒泻热；泽泻、茵陈利湿清热；枳壳理气宽胸；生地、甘草、竹叶、灯心草清心利水。

3.脾虚血燥型（相当于慢性湿疹）

【主症】病程日久，皮损粗糙肥厚，有明显瘙痒，表面可有搔痕、血痂、颜色暗或呈色素沉着。舌质淡、体胖，苔白，脉沉缓或滑。

【辨证】脾虚血燥，肌肤失养。

【治法】健脾燥湿，养血润肤。

【方药】健脾润肤汤（湿疹三号）加减。云苓10g，苍白术各10g，当归10g，丹参10g，鸡血藤15g，赤、白芍各20g，生地15g，陈皮6g。

【方解】云苓、苍白术健脾益气燥湿；当归、生地、丹参、鸡血藤、赤白芍养血活血；陈皮调中和胃，瘙痒明显者，加苦参、白鲜皮；气虚明显者，加黄芪或党参。

（二）局部治疗

1.红斑丘疹无渗出者，外扑止痒粉、六一散、松花粉。

2.糜烂渗出者，以马齿苋水剂、龙葵水剂湿敷，然后以植物油调祛湿散或新三妙散外用。

3.慢性湿疹皮损肥厚、角化不明显者，可用普连软膏、止痒药膏各半混匀或用大风子油、普榆膏。

4.慢性湿疹肥厚、角化、粗糙者，可用黑豆溜油软膏、稀释新拔膏或癣症熏药。

（三）单方成药

1.龙胆泻肝丸。

2.防风通圣丸，可用于急性期。

3.除湿丸。

4.二妙丸，可用于亚急性或慢性期。

5.参苓白术丸，适用于脾虚大便溏者。

6.秦艽丸，适用于慢性期，瘙痒明显者。

7.润肤丸，适用于慢性期皮肤粗糙肥厚者。

版权声明：本文部分内容选自《简明中医皮肤病学》（中国中医药出版社出版，赵炳南 张志礼主编），版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。如有侵权，请联系删除。