干货｜肺脓肿诊治笔记，请收藏

肺脓肿是指由微生物感染引起的肺组织坏死和含有坏死碎片或液体的空洞。本文将从疾病及病理学特征、流行病学和微生物学特征、疾病的诊断、治疗和预后等方面带大家全面了解肺脓肿。

肺脓肿的分类及病理学特征

肺脓肿根据病程长短可分为急性和慢性肺脓肿，根据病因可分为原发性肺脓肿和继发性肺脓肿(表1)。

表1.肺脓肿的分类

口腔厌氧菌引起的吸入性肺炎是肺脓肿最常见病因，此外，菌血症、三尖瓣心内膜炎导致肺部感染性栓塞也可引起肺脓肿，Lemierre综合征是导致肺脓肿的罕见病因。

流行病学及微生物学特征

肺脓肿患者主要以男性、老年患者居多，牙周病、吞咽困难和误吸都是肺脓肿的高危因素。

既往资料显示厌氧菌是引起肺脓肿最重要的病原体，包括消化链球菌属、拟杆菌属等。需氧菌较为少见(表2)。

表2.肺脓肿微生物学特征

而来自亚洲的两项研究表明，肺脓肿的病原学特征已经发生改变。链球菌属成为最常见的致病菌种类，其次是厌氧菌、孪生球菌属和肺炎克雷伯菌。

肺脓肿的诊断

肺脓肿起病可急可慢，小部分患者发病早期无症状。临床可通过患者症状初步评估致病菌，如厌氧菌感染常见症状包括发热、咳浓臭痰、盗汗、厌食、体重下降。而其他病原体感染，可产生更严重的症状和肺空洞。查体通常表现为呼吸音减少、叩诊可出现鼓音或听诊闻及空瓮性呼吸音、支气管呼吸音、胸膜摩擦音及继发疾病的相关体征。肺脓肿常见并发症包括胸膜腔破裂导致脓胸、胸膜纤维化、限制肺、呼吸衰竭、支气管胸膜瘘、胸膜皮肤瘘。

初诊可能为肺脓肿时，需注意与下述疾病进行鉴别诊断。包括放线菌病、酒精中毒、吸入性肺炎和肺炎、细菌性肺炎、空洞性肺癌、空泡性肺梗死、尘肺、空泡性结节病、真菌性肺炎、韦格纳肉芽肿、其他血管炎、食管裂孔疝、包虫病、感染性大疱中含有液体、感染性先天性肺部病变，如支气管囊肿或隔离、感染性心内膜炎、局限性脓胸、肺寄生虫、足分枝菌病（下肢受累）、诺卡菌病、非小细胞肺癌、肺旁胸腔积液和胸腔积脓等。

辅助检查方面包括白细胞增多和核左移，痰液革兰氏染色、培养，并关注其药物敏感性以及血培养。

影像学检查， 胸部X线检查示形状不规则的空腔，有空气和液体的影响学表现，吸入性肺脓肿特征为上肺叶后段或下肺叶上段可观察到空腔(图1)。CT检查示圆形透光性病变、壁厚、边界不清的不规则边缘(图2)，也可进行超声检查。

图1. 胸部X线检查

图2.CT检查

明确诊断后需进一步明确感染病原菌，可通过厌氧菌培养、血培养、胸膜液培养、气管抽吸、CT引导下行胸部穿刺抽吸、获取外科标本、支气管镜检、支气管肺泡灌洗术定量培养等方式掌握病原学特征。

肺脓肿的治疗

肺脓肿的治疗方案根据微生物学证据进行选择，并对患者呼吸状况进行评估和管理。通常选择静脉注射抗生素治疗，同时根据需要进行脓肿或脓胸引流。不同病原菌感染的治疗方案也存在差异(表3)。

表3 不同病原体感染的治疗方案

抗菌药物治疗疗程通常为4～6周，治疗应持续到肺脓肿消退或病变明显减小且趋于稳定。对抗生素治疗反应不佳时，应考虑可能存在因异物或肿瘤导致支气管阻塞、耐药菌感染、分支杆菌或真菌感染等情况。

如出现药物治疗失败、疑似肿瘤、先天性肺畸形、持续进展为脓毒症、叹气样呼吸及危及生命的并发症如：呼吸衰竭、无法控制的咯血等，提示患者可能需要外科手术治疗。常规治疗失败时，可经皮导管引流、外科手术切除、内镜下行肺脓肿引流术等进行。 

肺脓肿的预后

肺脓肿经抗生素治疗后通常有效，患者病情可得到明显改善。而患者存在老年、虚弱、营养不良、HIV感染、其他形式免疫抑制、恶性肿瘤、病程超过8周、需氧菌感染、频繁住院等因素时，患者可能出现预后不良。

文中插图未经授权请勿使用，谢谢～

欢迎大家在评论区发表看法，共同学习成长