我的会诊学习经验

很多人拿到会诊单的第一步，看到会诊单里比较敏感的词，比如“儿童”，比如“合并疾病较多”，又比如“合并严重疾病”，或者会诊单描述的并不清楚，先就开始方了。

我写会诊系列的初衷，一方面是想总结会诊的经验，以便大家交流学习。另一方面，更多的是想提供一个思考的路径，我不喜欢一拿到会诊单就去问“这可咋整啊”，而是把该问的问题、该了解的情况、尽你所能考虑的东西都想一遍，这时再问“该咋整”，此时即使你不能拿出任何方案和想法，我都会觉得在这个会诊过程中，你尽力了、学习了，这样才能长经验。

我的会诊经验大概从2019年9月开始，回科室第一个月跟着翔总值副班（科室并没有给我排班，是我自己主动要跟着他值班的）。当时他跟我讲了很多东西，诊断、治疗、注意事项等，当时我的脑子是乱的，只觉得人家怎么那么厉害、我怎么这么水。真正开始学习、总结的时候，是自己独立值班后，也就是2019年10月开始。

开始独立会诊时，问诊、思考可以说是一团乱，思路这种东西，根本没有的。即使在我当时记的笔记里，现在看来没有什么逻辑、思路等。但是，那都是我一步步成长的见证。

那么，我是怎么一步步学习的呢？

每次会诊一个比较复杂或者我不确定的患者，我在会诊完成后都会记录下来：

1. 先记录下自己的问诊、精神检查，以及特殊检查的结果；

2. 罗列可能考虑的诊断（结合自己翻书、查资料），哪些诊断需要再问一些病史以明确，哪些需要排除的诊断需要补充病史，记录下这次没有问到的情况；

3. 目前能给予的处理是什么，包括检查和用药；

4. 请示上级医生，再次确认自己漏问、漏查的项目，上级医师的考虑及思路，这点是可以直接问的；

5. 自己查相关书籍、指南和资料，进一步了解所涉及的疾病，不要只限于自己所知道的、上级医师告知的，这点很重要；

6. 追踪患者所在科室的处理及病情后续演变。

我当时的笔记如下图所示。

以上就是我的会诊学习经验。其实包括现在写文章，也是逼着自己学习的一步。然而，授人以鱼不如授人以渔，知识点的分享只是很简单的一步，思路和方案的形成才是我们最终需要掌握的。共勉。