病例胰腺肿瘤病例分享5:胰头癌行PD联合门静脉肠系膜上静脉部分切除，人工血管重建

基本信息：女，58岁

主诉：发现皮肤巩膜黄染3周

现病史：3周前出现皮肤尿黄，中西医结合科就诊查Ca199，总胆红素升高，查CT：胰头部占位，恶性可能性大，胆囊肿大，胆总管、胰管扩张，行PTCD外引流。

我科进一步检查：

• 肿瘤标志物：CA19-9 99.10U/mL，CEA 2.20ng/mL，CA125 8.90U/mL;
• 生化总胆红素：37umol/l、glu：9.1mmol/l，血常规检查未及明显异常
• 胰腺评估CT：胰头部不规则低密度占位，约3.5*2.5cm大小，增强后低密度，主胰管扩张，门静脉侵犯受压，狭窄，胰周散在小淋巴结。
• 肺功能，心电图，心超等术前检查无明显手术禁忌。

影像学图像

手术方式：胰十二指肠切除联合部分门静脉肠系膜上静脉切除，人工血管重建。手术时间：4小时15min，术中出血量：300ml，未输血。术后住院时间：7d。

手术关键：肿瘤位于胰头部，侵犯门静脉脾静脉汇合处以下肠系膜上静脉长度约4cm，首先显露上、下方正常肠系膜上静脉，常规前方动脉入路，离断IPDA，离断空肠静脉第一支，连同受侵血管一同移除标本，结扎离断脾静脉。本例脾静脉不做重建。术后随访至今6个月没有出现脾亢和区域性门脉高压，也没有复发情况。

手术图片

仅专业人士可见

去登录

术后病理：肿瘤部位: 胰体， 肿瘤大小: 3.0*2.5*2.0cm，组织学类型: 导管腺癌 ，组织学分级：中分化，胰腺周围组织侵犯（+），脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），切缘:（-） ，淋巴结转移情况（0/17）见癌转移，胰腺周围（0/3），十二指肠周围（0/2），胃周围（0/7），第8组（0/3），12组（0/2）。动脉鞘见癌累及。瘤细胞示 CLDN18（+），EGFR（+），P53（灶+），CD3（散在+），HER2（-），E-Cad（+），MLH1(ES05)（+），MSH2（+），MSH6（部分+），PMS2（+），SMAD4（-），ki67（+）。