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真假栓塞之严重产后出血抢救病例

医师 · 最后编辑于 2022-07-13 · 来自 Android · IP 广东广东
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这个帖子发布于 3 年零 84 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

 产科医生抢救患者的过程如同考试,限时交卷,满分答案就是要保证母子平安,考试结果不及格可能会引起医疗纠纷。能拿满分也属不易,所以我所理解的产科临床日常工作是偶尔治愈,常常帮助,总是安慰,就是做好预防措施避免恶性母胎事件的发生。

患者女,24岁。因孕39周,发热伴下腹部疼痛5小时入院。患者定期在医院产检。孕17周行胎儿无创基因检查结果提示低风险,孕24周行排畸B超检查结果未见异常,OGTT检查正常范围,入院前晚自觉受凉后发热,伴不规律下腹部疼痛及腰酸。到医院急诊就诊,检查体温38°C,在发热门诊检查血常规示:WBC15.77x109 /L,NEUTr87.9%,CRP29.1mg/L。排除新冠病毒感染后收入产科住院。入院诊断:1.发热待查,2.孕1产0孕39周LOA产兆。

入院后05:19胎监检查提示 胎心增快,基线波动于160-170次/分,基线变异正常,复查体温37.6°C,生命体征正常,有不规律宫缩。阴检:宫颈评分6分,宫颈质软,居中,宫颈消退80%,宫口未开,胎先露S-3。胎膜存,入院后与头孢呋辛抗感染治疗。因考虑孕妇有羊膜炎,建议孕妇剖宫产。并行术前准备,于入院后当天7:36-9:15在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。术中娩出一3450g活女婴,阿氏评分9-10分,羊水约2000ml,予催产素宫肌注射,自然完整娩出胎盘,清理宫腔时见子宫后壁右侧近宫角处肌层菲薄,范围5×5cm大小。右侧宫角收缩差,予行B-Lych缝合子宫,连续缝合子宫切口,再予子宫上段用可吸收缝线予子宫横捆,并与麦角新碱及辛母沛子宫肌注。右侧宫角在横捆子宫后出现凸起肿胀,宫体收缩差,予行右宫角局部加压捆绑,按压宫体见阴道有活动出血及血块,估计手术出血超过1000ml,予输注浓缩红细胞2u及血浆400ml,并予放置宫腔球囊压迫止血,球囊注水200ml,患者血压86/46mmHg,p118次/分,尿量100ml,色清,血氧饱和度正常范围,9:15术毕。在9:00-9:30患者血压波动于78-90/38-41mmHg,脉搏100-118次/分,SaO299-100%,心律齐,肺部听诊呼吸音清,无啰音。考虑存在失血性休克。启动多学科会诊,由麻醉科行面罩吸氧,深静脉置管,予地塞米松20mg静推,予催产素促进宫缩,上级医生查视患者,考虑急性失血,不排除羊水栓塞可能,予甲强龙40mg静滴,予同型浓缩红细胞4u+血浆600ml输注,多次行床边B超检查未见宫腔内有积血。10:14血常规报告WBC19.71×109/L,HB84g/L,血小板计数113×109/L,NEUTr 90.5%。11:14 DIC检查结果:活化部分凝血酶53.6S,凝血酶原时间11.7S,纤维蛋白原1.63g/L,D二聚体347.21mg/L,钾3.78nmol/L,钠127.7nmol/L,钙1.63nmol/L。宫腔引流管约280ml,色暗红,阴道流血400ml,考虑有DIC,严重产后出血,予氨基已酸4克及纤维蛋白原2克静滴,予葡萄糖酸钙20ml静推纠正低钙血症,持续缩宫素静滴及按摩子宫加强宫缩。11:12检查血常规提示HB83g/L,血小板113×109/L,11:46活化部分凝血酶原时间50.3S,凝血酶原时间13.9S,纤维蛋白原0.81g/L,D-聚体423.48mg/L,血栓弹力图提示凝血因子功能亢进,纤维蛋白原功能不足,血小板功能降低,上级医生认为患者出血量与纤维蛋白原下降程度不相符。考虑不排除羊水栓塞的可能,再次予甲强龙40mg静滴,葡萄糖酸钙20ml静推

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