神内医师成长日记脑神经篇（面神经）

面神经为混合神经，分为运动神经和中间神经。

运动神经→面部表情运动

中间神经包括内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维、躯体感觉纤维，司味觉、腺体（泪腺、唾液腺）的分泌，以及内耳、外耳道等皮肤感觉。

1.运动纤维

面神经核（脑桥下部被盖腹外侧）→绕过展神经核→脑桥下缘出脑与位听神经并行→内耳孔→内耳道底部（与位听神经分离）→面神经管→膝状神经节→茎乳孔出颅→腮腺→五个分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）

支配面部诸表情肌（除外咀嚼肌、上睑提肌）

支配耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌

上部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）神经元受双侧皮质脑干束控制

下部面肌（颊肌、口轮匝肌）神经元受对侧皮质脑干束控制

2.感觉纤维（中间神经）

（周围突） 舌前2/3味觉→舌神经→鼓索神经→面神经管→膝状神经节（1级神经元）

膝状神经节

‖（中枢突）

形成中间神经

‖（与舌咽神经味觉纤维一起）

孤束核（2级神经元）

‖（发出纤维交叉至对侧）

上行（内侧丘系内侧）

‖

丘脑外侧核（3级神经元）

‖

中央后回下部

一般躯体感觉纤维（膝状神经节内），接受鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉冲动。

副交感神经纤维（司泪腺、舌下腺、颌下腺分泌）

脑桥上泌涎核

‖

中间神经

‖

鼓索神经

‖

舌神经及颌下神经节

‖

节后纤维

（支配舌下腺、颌下腺分泌）

泪腺分泌纤维→中间神经→岩大神经→翼腭神经节节后纤维（支配泪腺）

病损表现及定位

分中枢性及周围性

1.上运动神经元损伤（中枢性面神经麻痹）

定位:一侧中央前回下部或皮质延髓束

表现:鼻唇沟变浅、口脚轻度下垂，上部面肌不受累

2.下运动神经元损伤（周围性面神经麻痹）

定位:面神经核或核以下周围神经

表现:同侧面肌瘫痪（额纹变浅或消失、不能皱眉、眼裂变大、眼睑闭合无力）

用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜（贝尔征）

鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧、鼓腮漏气、不能吹口哨

面神经分段损害

1.面神经核损害

表现周围性面神经麻痹，常伴展神经麻痹、对侧锥体束征，病变定位脑桥。

2.膝状神经节损害

表现周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索、岩大神经受累），可伴听觉过敏（镫骨肌神经受累）

耳后剧烈疼痛，鼓膜、外耳道疱疹，称为亨特综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。

3.面神经管损害

表现周围性面神经麻痹，伴鼓索神经、镫骨肌神经受累

4.茎乳孔以外病变

表现周围性面神经麻痹