如何识别眼梅毒（How to Recognize Ocular Syphilis）

Jon D. Wender医学博士；迪恩·埃利奥特·博士;Dean Eliott医学博士；Emmett T. Cunningham Jr.医学博士/哲学硕士/公共卫生硕士，洛杉矶/旧金山

2008年11月20日发表

尽管有一项旨在消灭梅毒这个模仿大师的计划，但其在美国仍呈上升趋势。

梅毒因其多变的表现而被称为模仿大师，它是由梅毒苍白密螺旋体感染引起的。尽管自20世纪中期青霉素问世以来，梅毒的发病率急剧下降，1但梅毒仍然是一个全球性的大问题，特别是在发展中国家。世界卫生组织估计，1999年全球新增梅毒病例达1200万例。尽管美国在1990年代制定了一项旨在消灭梅毒的计划，但自2000年以来，这里的梅毒感染率已经上升了75%以上，当时的感染率最低为每10万人中有2.1人。根据2008年全国性病预防会议(http://www.cdc.gov/stdconference/ 2008/media/ release-12march 2008.htm)的统计, 2007年标志着在美国连续第七年梅毒的速度在上升——这一年将近三分之二的后天性梅毒感染发生在男男性行为者，这一群体的艾滋病毒合并感染率也很高。尽管在所有葡萄膜炎病例中梅毒导致的不到5%，2，3但在眼部炎症的鉴别诊断中，应始终将其考虑。因为梅毒通常是可以治愈的，而且准确的诊断和治疗可以防止感染的进一步传播。

全身疾病

梅毒可经胎盘或出生后获得。先天性梅毒可在儿童期表现为多种全身特征，包括Hutchinson牙、鞍鼻畸形和耳聋，还可引起眼部并发症，最显著的是基质性角膜炎(见图1)和晶状体脱位。4后天梅毒按常规划分为四个阶段。4一期梅毒的特点是形成无痛性硬下疳，这通常出现在感染后2到6周的接种部位。二期梅毒发生在感染后4至10周，以非特异性症状为特征，如发烧和不适，以及出现全身皮疹，通常累及手掌和脚掌。5潜伏期梅毒，此时疾病在临床上无法察觉，可持续多年。三期梅毒以神经和心血管表现为特征，发生在感染后数月至数年，并可能产生显著的病症。

图1梅毒性基质性角膜炎可见：A)后部照明下的非活动性深层基质血管；以及B)直接照相下的伴血管周围白细胞鞘的活动性基质血管。

眼部表现

梅毒感染的并发症几乎可涉及所有的眼部结构。对于眼表，梅毒可引起结膜炎、6浅层巩膜炎或巩膜炎。7,8基质性角膜炎(见图1)，常与结膜充血和前房炎症有关，是一种公认的先天性梅毒的表现，通常出现在5-20岁之间。9,10先天性感染还可导致晶状体脱位。11

葡萄膜炎，可以单眼或双眼，是梅毒最常见的眼部表现之一。2,3,9肉芽肿特征，包括大的角膜后壁沉着物(见图2)和虹膜结节，可以出现在梅毒性葡萄膜炎中，但绝不是经常如此。10虹膜血管扩张，被称为虹膜蔷薇疹(见图3)，很少发生，但对于梅毒相对特异。10与各种形式的疱疹病毒感染、结节病和弓形体病一样，梅毒是与伴有葡萄膜炎的眼压升高或所谓的炎症性高眼压综合征的常见原因。12

后节累及，包括脉络膜视网膜炎、视网膜炎、血管炎、玻璃体炎和全葡萄膜炎也可发生。7,13-15脉络膜视网膜炎是最常见的表现之一，通常多灶并伴有显著程度的玻璃体炎症。15-17“毛玻璃”性视网膜炎常与视网膜血管炎相关，有人认为这是梅毒的特征性表现(见图6)。18

图2 一例梅毒性葡萄膜炎患者的大的“肉芽肿性”角膜后壁沉着物。

图3 一例梅毒性葡萄膜炎患者的虹膜蔷薇疹。可见2点和10点处明显的虹膜切开。

图4 一例梅毒性葡萄膜炎患者周边“毛玻璃样”视网膜炎斑片及血管炎。

最初由J. Donald M. Gass医学博士描述的急性梅毒性后部鳞状脉络膜视网膜病变(acute syphilitic posterior placoid chorioretinopathy，ASPPC)是由黄斑或乳头周围区域的视网膜色素上皮的梅毒感染引起的。13,19顾名思义，病变通常是大的、鳞状(见图5)。在消退后，RPE受累区在荧光素血管造影上通常表现为豹斑样外观。20浆液性视网膜脱离伴黄斑假性积脓可伴发于ASPPC。21ASPPC患者通常但不一定都是免疫功能低下。13,22,23尽管有些人认为ASPPC是梅毒的特异性表现，但它与急性后部多灶性鳞状色素上皮病(APMPPE)、匐行行脉络膜病变、坏死性疱疹性视网膜炎、外层弓形体性视网膜脉络膜炎或眼内淋巴瘤很难区分。

图 急性梅毒性后部鳞状脉络膜视网膜病变(ASPPC)的彩色眼底照相(A)以及序列荧光素血管造影图像(B和C)显示特征性黄斑病变和进行性高荧光。33

梅毒性视网膜炎在早期可能呈斑片状，随着时间的推移逐渐融合。24这种变化很难与急性视网膜坏死(acute retinal necrosis，ARN)和弓形体性视网膜脉膜炎区相鉴别，特别是当存在严重的玻璃体炎时，25但与ARN和弓形体病不同，梅毒性视网膜炎对青霉素反应迅速。13,15,22梅毒性视网膜炎可引起浆液性视网膜脱离，青霉素治疗可迅速消退(见图6)。26视神经视网膜炎也见于梅毒，有时与血管炎或玻璃体炎相关。(见图7)15,27

图6 一例HIV阳性伴有梅毒性葡萄膜炎患者的特征性“毛玻璃样”视网膜炎，伴有浆液性视网膜脱离、局灶性炎性沉积和视网膜血管炎(箭头)。图7 HIV阳性患者的梅毒性视乳头炎。

图8 一例既往梅毒病史患者广泛播散的脉络膜视网膜瘢痕。

孤立性视网膜血管炎可影响动脉或静脉，如果闭塞，可引起持久的视网膜损伤。15,28,29虽然更典型的是见于弓形体性视网膜脉络膜炎、结节性动脉炎，被称为Kyrieleis斑，但也可发生在梅毒性葡萄膜炎中。30还可以发生梅毒性中间葡萄膜炎，但有人认为扁平部渗出是罕见的。7,27许多神经眼科表现，包括Argyll Robertson瞳孔、视神经炎和视神经病变也有描述。10,31

诊断

眼梅毒的诊断主要依靠血清学检查。尽管有感染的外在特征和梅毒在人群中普遍较低的流行率，临床医生仍应该对葡萄膜炎患者进行低门槛的血清学分析。5,32强烈的检测指征包括：其他性传播疾病或高危性行为史；难以用糖皮质激素治疗的炎症；或发现一种或多种上述临床特征，如肉芽肿特征、虹膜蔷薇疹、毛玻璃样视网膜炎、局灶性炎性沉积或与ASPPC一致的表现。然而，最近的一系列病例发现非肉芽肿性前葡萄膜炎是梅毒性葡萄膜炎最常见的表现，这表明即使在没有提示性临床发现时，也需要进行梅毒检测。33

在梅毒诊断中采用两种基于抗体的血清检测——非密螺旋体和密螺旋体。4非密螺旋体试验，包括快速血浆反应素(Rapid Plasma Reagin，RPR)和性病研究实验室(Venereal Disease Research Laboratory，VDRL)试验，检测针对宿主抗原的抗体，如心磷脂，这些抗体是由苍白密螺旋体导致的组织损伤后释放的。非密螺旋体试验具有可量化的优点，反映疾病活动和对治疗的反应，并可用于检测再次感染。然而，RPR和VDRL的敏感度有限，被认为低至70%。2,34相比之下，密螺旋体试验，包括荧光密螺旋体抗体吸附(Fluorescent Treponemal Antibody Absorption，FTA-ABS)和梅毒螺旋体微量血凝试验(Microhemagglutination Treponema pallidum，MHA-TP)，测量特异性针对梅毒螺旋体的血清抗体，是高度敏感的。然而，特异性密螺旋体检测的滴度在测定治疗反应方面一般是不可靠的。35虽然密螺旋体和非密螺旋体试验都具有相当的特异性，但假阳性结果可能会发生，例如，在胶原血管病、高龄和HIV感染的情况下。因此，我们建议在考虑眼梅毒的诊断时，应同时进行非特异性和特异性检测。

根据疾病控制和预防中心( Centers for Disease Control and Prevention)的指南，所有眼梅毒患者都应进行脑脊液(CSF)分析，15,36,37,38特别是因为神经系统病变的发生不能通过临床准确确定，而其与更高的发病率和死亡率相关。提示神经受累的表现包括：每微升白细胞数大于5个；蛋白水平升高；或者脑脊液中存在密螺旋体或非密螺旋体抗体。非密螺旋体检测，特别是VDRL或RPR，最常用于脑脊液检测，与上述血清学检测的特异性密螺旋体检测相比，具有相同的优点和缺点。39

还可以通过暗视野显微镜或者抽吸液体或切除组织的银染法直接观察密螺旋体。可从一期梅毒的硬下疳、二期疾病的开放性脓疮或局部淋巴结、或者葡萄膜炎患者的房水或玻璃体中获得样本。40也可进行基于聚合酶链反应的眼内液分析，特别是当血清学检测不可靠时，如对伴有胶原血管疾病、高龄或HIV感染的患者。39然而，在实践中，这种以液体和组织为基础的检测很少在怀疑有眼梅毒的患者中进行。

所有梅毒患者都应进行HIV感染检测，既是因为梅毒和HIV毒感染的危险因素相似，也是因为硬下疳的出现大大增加了HIV传播的风险。36许多HIV/AIDS病例确诊于最初表现为眼梅毒的患者。2,13,18,22,27,29,41,42

治疗

青霉素是治疗梅毒各个阶段的首选药物。获得性梅毒合并眼部受累应按神经梅毒治疗，每日静脉青霉素G 18百万~24百万单位(MU)，持续10~14天，而后普鲁卡因青霉素肌肉注射每周2.4MU持续3周。36,37梅毒螺旋体每30小时复制一次，因此需要持续升高的眼内青霉素水平才能达到杀菌效果。治疗失败可能发生在仅用肌注青霉素治疗的患者，这不能达到足够的、持续的眼内浓度。3,14,18,22免疫健全的患者青霉素治疗的总失败率约为1%，43但在某些病例，疾病持续或复发可归因于不遵医嘱或治疗不足。3,18,43,44

对于青霉素过敏的患者，有几种治疗方法可供选择，包括四环素、强力霉素、氯霉素、头孢曲松和大环内酯类抗生素。22,45然而，除了青霉素以外，没有任何抗生素已被证明对治疗梅毒有效。因此，有时推荐使用青霉素脱敏，即在仔细监测的情况下增加青霉素的剂量，特别是对神经受累的患者。13

全身糖皮质激素也可用于治疗梅毒眼病，但仅限于有适当抗生素治疗时。46局部糖皮质激素治疗前葡萄膜炎是有效的。虽然系统性环孢素和口服糖皮质激素已被用于治疗难治性基质性角膜炎，但这类药物的受益必须与潜在的副作用相权衡，并且只有在潜在感染已用青霉素治疗后才应使用。47

在评估治疗的疗效时，RPR与VDRL滴度都应该在治疗后6、12和24个月时采集，对于HIV患者应更频繁。37如果一期或二期梅毒患者治疗6个月后，或者潜伏期或三期梅毒治疗12个月后，没有达到非密螺旋体抗体滴度的四倍降低，应考虑重新分析脑脊液、重新评估HIV状态并重新治疗。对于脑脊液异常阳性的患者，治疗后每6个月应进行腰穿，直到异常恢复正常。37如果治疗后6个月脑脊液白细胞计数未减少，或治疗后脑脊液异常持续两年以上，应考虑再次治疗。

长期眼部并发症

梅毒性葡萄膜炎常见的长期并发症包括青光眼、白内障、视网膜前膜和黄斑水肿。脉络膜新生血管，虽然不常见，但已有描述，并可在青霉素治疗后消退。44Jarisch-Herxheimer反应是由于开始抗生素治疗后被杀死的螺旋体释放密螺旋体抗原引起的，可能导致发烧、不适和头痛，以及眼部表现的恶化，48可通过在抗生素治疗的同时给予全身糖皮质激素来预防。在一些病人中可发生广泛的脉络膜视网膜瘢痕。

梅毒与HIV

在所有HIV感染患者中，无论CD4计数如何，应始终高度怀疑眼梅毒。脉络膜新生血管，虽然不常见，但已有描述，并可在青霉素治疗后消退。22,49少见的眼部表现，包括ASPPC(见图7)和视网膜前局灶性炎性沉积(见图8)，在HIV阳性患者中更为常见。50,51HIV阳性患者还更可能有严重的、不典型的临床病程；14,52-54葡萄膜炎多为后部和双眼；中枢神经系统受累更为常见；并且伴有HIV的患者血清学检查更不可靠。22,25值得注意的是，据报道，在有症状的HIV阳性患者中，密螺旋体检测(FTA-ABS, MHA-TP)的敏感性低至62%。10,29,56

伴HIV的患者的血清学治疗失败的风险也会增加，抗体滴度或脑脊液异常正常化较慢。57,58脉络膜新生血管，虽然不常见，但已有描述，并可在青霉素治疗后消退。57,58尽管大剂量静脉青霉素治疗却实际治疗失败的病例，促使一些专家建议延长治疗疗程，并且对于伴HIV感染的患者可能维持治疗。22,54

梅毒仍然是世界范围内的一种常见感染。尽管1990年代美国在试图降低梅毒发病率方面取得了初步的成功，但自2000年以来，感染率一直在稳步上升，特别是在男男性行为者以及艾滋病毒感染者中。对于所有葡萄膜炎患者都应该考虑梅毒，特别是那些已知HIV阳性或从事高风险的性行为的患者。需要进行血清学检测以确认诊断并监测治疗反应。眼梅毒患者应进行脑脊液检查，无论检查结果如何，均应按神经梅毒治疗，大剂量静脉青霉素10-14天，然后每周肌肉注射一次共三次。应将所有被发现患有梅毒的患者向当地卫生部门报告，以便与其性伴侣接触并进行检测。

Wender博士是旧金山加州太平洋医疗中心（California Pacific Medical Center）的眼科住院医师。Eliott博士是南加州大学洛杉矶分校(University of Southern California, Los Angeles) Doheny眼科研究所(Doheny Eye Institute)的眼科教授和视网膜服务主任。Jumper博士是CPMC视网膜服务的负责人，也是西海岸视网膜医疗集团（West Coast Retina Medical Group）的私人执业医师。Cunningham博士是CPMC的葡萄膜炎服务主任，斯坦福大学医学院(Stanford University School of Medicine)眼科兼职临床教授，并在西海岸视网膜医疗集团从事私人执业。联系西海岸视网膜的Cunningham博士，185 Berry St, San Francisco, Calif. 94107。电话:(415)972 4600;传真:(415)975 0999;电子邮件:emmett_cunning ham@yahoo.com。这项工作得到了旧金山视网膜基金会（San Francisco Retinal Foundation）和太平洋视觉基金会（Pacific Vision Foundation）的支持。

1. Primary and secondary syphilis--United States, 2003-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:269-73.

2. Tamesis RR, Foster CS. Ocular syphilis. Ophthalmology 1990;97:1281-7.

3. Barile GR, Flynn TE. Syphilis exposure in patients with uveitis. Ophthalmology 1997;104:1605-9.

4. Fauci AS. Harrison's principles of internal medicine. New York: McGraw-Hill, 2008.

5. Foster CS, Vitale AT. Diagnosis and treatment of uveitis. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002:xvi,900.

6. Spektor FE, Eagle RC, Jr., Nichols CW. Granulomatous conjunctivitis secondary to Treponema pallidum. Ophthalmology 1981;88:863-5.

7. Deschenes J, Seamone CD, Baines MG. Acquired ocular syphilis: Diagnosis and treatment. Ann Ophthalmol 1992;24:134-8.

8. Marks R, Thomas-Kaskel AK, Schmidt D, Donauer J. Steroid refractory episcleritis as early manifestation of neurosyphilis. Eur J Med Res 2006;11:309-12.

9. Aldave AJ, King JA, Cunningham ET Jr. Ocular syphilis. Curr Opin Ophthalmol 2001;12:433-41.

10. Margo CE, Hamed LM. Ocular syphilis. Surv Ophthalmol 1992;37:203-20.

11. Rapkin JS, Bogorad DD. Bilateral dislocation of the crystalline lens in a patient with presumed syphilitic uveitis. Henry Ford Hosp Med J 1986;34:207-10.

12. Reddy S, Cubillan LD, Hovakimyan A, Cunningham ET Jr. Inflammatory ocular hypertension syndrome (IOHS) in Patients with Syphilitic Uveitis. Br J Ophthalmol 2007; 91: 1610-2. Epub 2007 May 23.

13. Chao J, Khurana RN, Fawzi AA. Syphilis: Reemergence of an old adversary. Ophthalmology 2006;113:2074-9.

14. Shalaby IA, Dunn JP, Semba RD, Jabs DA. Syphilitic uveitis in human immunodeficiency virus-infected patients. Arch Ophthalmol 1997;115:469-73.

15. Ormerod LD, Puklin JE, Sobel JD. Syphilitic posterior uveitis: Correlative findings and significance. Clin Infect Dis 2001;32:1661-73.

16. Thomas S, Wiselka M, Dhar J, Bibby K. Syphilis presenting as acute multifocal retino-choroiditis. J R Soc Med 2006;99:371-2.

17. de Souza EC, Jalkh AE, Trempe CL. Unusual central chorioretinitis as the first manifestation of early secondary syphilis. Am J Ophthalmol 1988;105:271-6.

18. Browning DJ. Posterior segment manifestations of active ocular syphilis, their response to a neurosyphilis regimen of penicillin therapy, and the influence of human immunodeficiency virus status on response. Ophthalmology 2000;107:2015-23.

19. Gass JD, Braunstein RA, Chenoweth RG. Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis. Ophthalmology 1990;97:1288-97.

20. Baglivo E, Kapetanios A, Safran AB. Fluorescein and indocyanine green angiographic features in acute syphilitic macular placoid chorioretinitis. Can J Ophthalmol 2003;38:401-5.

21. Ouano DP, Brucker AJ, Saran BR. Macular pseudohypopyon from secondary syphilis. Am J Ophthalmol 1995;119:372-4.

22. Tran TH, Cassoux N, Bodaghi B. Syphilitic uveitis in patients infected with human immunodeficiency virus. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol 2005;243:863-9.

23. Zamani M, Garfinkel RA. Corticosteroid-induced modulation of acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis. Am J Ophthalmol 2003;135:891-4.

24. Dodds EM, Lowder CY, Boskovich SA. Simultaneous syphilitic necrotizing retinitis and placoid chorioretinitis in acquired immune deficiency syndrome. Retina 1995;15:354-6.

25. Huang C, Park S, Castellarin AA. Diagnostic and therapeutic challenges. Retina 2007;27:385-90.

26. Jumper JM, Machemer R, Gallemore RP, Jaffe GJ. Exudative retinal detachment and retinitis associated with acquired syphilitic uveitis. Retina 2000;20:190-4.

27. McLeish WM, Pulido JS, Holland S. The ocular manifestations of syphilis in the human immunodeficiency virus type 1-infected host. Ophthalmology 1990;97:196-203.

28. Yokoi M, Kase M. Retinal vasculitis due to secondary syphilis. Jpn J Ophthalmol 2004;48:65-7.

29. Venkatesh P, Verma L, Garg SP, Tewari HK. Rapid seroconversion to Treponema pallidum and HIV positivity in a patient with retinal vasculitis. Clin Experiment Ophthalmol 2002;30:297-9.

30. Krishnamurthy R, Cunningham ET Jr. Atypical presentation of syphilitic uveitis associated with Kyrieleis plaques. Br J Ophthalmol 2008;92:1152-3.

31. Pelfrene E, Michielsen W, Voet D. Neurosyphilis presenting with optic neuropathy. Report of a case and review. Acta Clin Belg 1993;48:324-30.

32. Colletti JE, Giudice EL. Syphilis screening in a high-risk, inner-city adolescent population. Am J Emerg Med 2005;23:225-6.

33. Anshu A, Cheng CL, Chee SP. Syphilitic uveitis: An Asian perspective. Br J Ophthalmol 2008;92:594-7.

34. Backhouse JL, Nesteroff SI. Treponema pallidum western blot: Comparison with the FTA-ABS test as a confirmatory test for syphilis. Diagn Microbiol Infect Dis 2001;39:9-14.

35. Augenbraun M, Rolfs R, Johnson R. Treponemal specific tests for the serodiagnosis of syphilis. Syphilis and HIV Study Group. Sex Transm Dis 1998;25:549-52.

36. Jay CA. Treatment of neurosyphilis. Curr Treat Options Neurol 2006;8:185-92.

37. Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 2006;55:1-94.

38. Hart G. Syphilis tests in diagnostic and therapeutic decision making. Ann Intern Med 1986;104:368-76.

39. Muller M, Ewert I, Hansmann F. Detection of Treponema pallidum in the vitreous by PCR. Br J Ophthalmol 2007;91:592-5.

40. Tabbara KF, al Kaff AS, Fadel T. Ocular manifestations of endemic syphilis (bejel). Ophthalmology 1989;96:1087-91.

41. Villanueva AV, Sahouri MJ, Ormerod LD. Posterior uveitis in patients with positive serology for syphilis. Clin Infect Dis 2000;30:479-85.

42. Kuo IC, Kapusta MA, Rao NA. Vitritis as the primary manifestation of ocular syphilis in patients with HIV infection. Am J Ophthalmol 1998;125:306-11.

43. Poitevin M, Collart P, Bolgert M. Syphilis in 1986. J Clin Neuroophthalmol 1987;7:11-9.

44. Halperin LS, Lewis H, Blumenkranz MS. Choroidal neovascular membrane and other chorioretinal complications of acquired syphilis. Am J Ophthalmol 1989;108:554-62.

45. Savaris RF, Abeche AM. Azithromycin versus penicillin for early syphilis. N Engl J Med 2006;354:203-5; author reply 203-5.

46. Yagasaki T, Akiyama K, Nomura H, Awaya S. Two cases of acquired syphilis with acute central chorioretinitis as initial manifestation. Jpn J Ophthalmol 1992;36:301-9.

47. Orsoni JG, Zavota L, Manzotti F, Gonzales S. Syphilitic interstitial keratitis: Treatment with immunosuppressive drug combination therapy. Cornea 2004;23:530-2.

48. Fathilah J, Choo MM. The Jarisch-Herxheimer reaction in ocular syphilis. Med J Malaysia 2003;58:437-9.

49. Westeneng AC, Rothova A, de Boer JH, de Groot-Mijnes JD. Infectious uveitis in immunocompromised patients and the diagnostic value of polymerase chain reaction and Goldmann-Witmer coefficient in aqueous analysis. Am J Ophthalmol 2007;144:781-5.

50. Reddy S, Cunningham ET Jr., Spaide RF. Syphilitic retinitis with focal inflammatory accumulations. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2006;37:429-31.

51. Moloney G, Branley M, Kotsiou G, Rhodes D. Syphilis presenting as scleritis in an HIV-positive man undergoing immune reconstitution. Clin Experiment Ophthalmol 2004;32:526-8.

52. Diaz-Valle D, Allen DP, Sanchez AA. Simultaneous bilateral exudative retinal detachment and peripheral necrotizing retinitis as presenting manifestations of concurrent HIV and syphilis infection. Ocul Immunol Inflamm 2005;13:459-62.

53. Thami GP, Kaur S, Gupta R. Syphilitic panuveitis and asymptomatic neurosyphilis: A marker of HIV infection. Int J STD AIDS 2001;12:754-6.

54. Becerra LI, Ksiazek SM, Savino PJ. Syphilitic uveitis in human immunodeficiency virus-infected and noninfected patients. Ophthalmology 1989;96:1727-30.

55. Balba GP, Kumar PN, James AN. Ocular syphilis in HIV-positive patients receiving highly active antiretroviral therapy. Am J Med 2006;119:448 e21-5.

56. Haas JS, Bolan G, Larsen SA. Sensitivity of treponemal tests for detecting prior treated syphilis during human immunodeficiency virus infection. J Infect Dis 1990;162:862-6.

57. Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997;337:307-14.

58. Telzak EE, Greenberg MS, Harrison J. Syphilis treatment response in HIV-infected individuals. Aids 1991;5:591-5.

本文翻译自How to Recognize Ocular Syphilis (reviewofophthalmology.com)