临证小个案（右胸胁胀痛近50年）--柴胡疏肝散
白人、女、61岁、中医针灸师、住美国堪萨斯城，2017年5月19日面诊。西医诊断有先心病，有心脏杂音，心功能还行。二年前患过莱姆病，影响了免疫功能。每日饮酒（啤酒、红酒）30年。中医主症：顽固便秘多年，靠服药通便，不吃药则会一个月才排便一次。腹胀、口臭。从12岁起出现右侧胸胁胀痛，没有明确诊断，目前每日持续胀痛。非常疲劳，怕冷，手足偏凉，耳鸣多年听力下降，有时口有金属味，项痛肩痛，失眠，情绪还行。经常吃中药、保健品。查：体中，面色一般，舌象无特别，脉弦缓。
针对右侧胸胁胀痛，处于柴胡疏肝散（原方原量）：陈皮、柴胡 各12克，川芎、枳壳、白芍、香附 各 9克，炙甘草 3克 。三付（六天剂量）
针对疲劳，处于辅酶Q10
5月25日来电反馈（笔者已经回国）：非常好（very good）、右胸胁痛消失（pain gone）、腹胀也减轻。还没有购买辅酶Q10。想继续吃此方，告知主症变了，就要调方。针对便秘，考虑济川煎。
按语：
柴胡疏肝散出自《医学统旨》或《景岳全书》（具体出处未作考证）
【组成】陈皮(醋炒) 柴胡各6克，川芎 枳壳(麸炒) 芍药各4.5克，甘草(炙)1.5克，香附4.5克（为方便称取，二天剂量合为一付）
【用法】用水220毫升，煎至180毫升，空腹时服。
【功用】疏肝解郁。
【主治】胁肋疼痛，寒热往来。
当代总结：
【功用】疏肝行气，活血止痛。
【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，或寒热往来，脉弦。现代常用于肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、胁间神经痛、胸胁内伤、术后粘连、经前期综合征等属肝郁气滞者。
本例用方眼目：患者主症包括顽固便秘、右胸胁胀痛、非常乏力。由于胸胁胀痛，伴有腹胀、脉弦，没有实热像等，符合典型的柴胡疏肝散方证，故先从此入手。顽固便秘，暂时维持患者自己平时的处置方式，后续再分而治之。至于疲劳交给辅酶Q10应对。
总之，开方不宜眉毛胡子一把抓、面面俱到，否则就是大杂方，药物之间相互干扰，疗效折扣、毒性增加……
（2017-6-5 午后，兰州小西湖）
