胸腔穿刺气胸一例，复盘，祈予指正。

今天给一位患者进行胸腔穿刺留取标本送检，本来挺平常的一个操作。

床旁彩超定位，液深7.2cm，据皮1.7cm。

选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左侧肩胛下角线或腋后线第 7 ～ 8 肋间，腋中线第 6 ～ 7 肋间，腋前线第 5 肋间的下一肋骨上缘）。

气胸患者选择锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 4 ～ 5 肋间。

流程走完了

置管引流不通畅，退回针芯，反复抽取，抽出淡黄色液体约50ml；气体，大约15ml。

退出针芯，暂停操作，消毒，固定。

嘱患者休息，吸氧，监测患者生命体征。

内心：糟糕，气胸了。

好在患者无明显不适主述，完善胸片，气胸量不大，（约5%左右），嘱患者家属注意观察，并向交代病情。

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回顾一下，胸腔穿刺的一些需要注意的↓↓

注意：

1.操作之前向家属交代病情，操作可能出现的风险及并发症（比如：麻药过敏，穿刺不成功，胸膜反应，气胸，出血，引流管堵塞）并签署知情同意。这是重中之重了！

2.操作过程中，注意回抽，边进针边回抽，有突破感时停止进针，回抽，如有气体，＞10ml，证明有气胸存在。

3.胸腔穿刺引起气胸主要是因为穿刺时空气通过活检针进入胸膜腔，特别是更换针芯时更容易发生，或者穿刺过深伤及肺组织。气胸患者要注意其胸闷、呼吸困难的程度。如严重的喘闷、呼吸困难要，注意为大量气胸，应立即行胸腔闭式引流抽气。

4.气胸概率在1%到6%左右，主要是通过穿刺时空气活检针进入胸膜，穿刺过深伤及肺组织引起。

a.如果少量气胸肺部被压缩到20%以下，病人躺在床上休息，嘱患者卧床休息吸氧少说话，一般会自行吸收。

b.气胸量大时（肺部被压缩＞肺叶的20%、30%），一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间，胸腔穿刺置管抽气。

5.与上级医师沟通，说明情况。作为菜鸟，这点觉悟要有。

6.复查胸部立位平片检查，不能配合者行胸部CT检查来明确具体病变情况；嘱患者注意休息，避免剧烈运动，抗生素吸氧，改善不适症状。

7.术后休息事项

穿刺结束后仍然有可能存在一些不良反应。胸腔穿刺后继续观察30-60分钟，主要注意的事项有：

a、卧床休息，给予吸氧等治疗，必要时给予心电监护，密切观察生命体征。

b、密切观察患者有无面色苍白、出汗、头晕、血压下降等情况，出现此种情况很有可能是胸膜反应，出现后应及时处理，必要时给予肾上腺素应用。

c、观察引流管是否通畅，观察引流液的颜色，记录引流量，穿刺放气、放液不宜过多、过快，否则可能发生纵隔移位以及复张性肺水肿。一旦发生上述情况应暂时夹闭引流管，并及时给予吸氧、利尿、肾上腺素应用等相应处理。

d、定期更换引流瓶内的液体，保持切口和引流管内的无菌。

e、再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染。当可能发生气胸或昏厥等症状时须立即诊治。

8.穿刺结束患者注意事项：

a.给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸，吸氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。

b.术后要避免用力咳嗽，以防止发生气胸和出血。

—————————————————一些常见问题：

1.胸膜反应

胸膜反应，是患者在做胸膜穿刺或者是胸膜活检抽气抽液的时候出现的一种刺激性的不适感，如：头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等。

当出现胸膜反应、复张性肺水肿或剧烈咳嗽，应立即停止抽液，并皮下注射 0.1% 肾上腺素0.3 ～ 0.5ml。

2.治疗性胸腔穿刺抽液量？

首次抽液不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。

3. 做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？

答：诊断性胸腔穿刺通常抽取 50 ～ 100ml 胸水。

4.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？

答：避免损伤肋间神经、血管。