病例什么叫经皮肾镜碎石术(PCNL)？手术适应症？有哪些并发症？-原创

什么叫经皮肾镜碎石术(PCNL)？

 经皮肾镜碎石术也称为PCNL，医生利用B超或X线定位，用特殊的穿刺针经皮肤穿刺进入肾脏后，置入导丝作为引导，切开1cm皮肤后，用扩张器械沿着导丝扩张，建立从皮肤到肾脏的通道，置入手术器械和碎石设备，将输尿管上段结石或肾脏结石击碎的微创手术(图1)。

图1 经皮肾镜碎石术（PCNL）示意图

与开放手术相比，PCNL术具有碎石效率高、损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，成为目前治疗肾结石的主要治疗方式。

（1）哪些患者适合做PCNL？

▲ 体外冲击波碎石或输尿管软镜治疗失败的肾结石;

▲ 直径 > 2cm肾结石，特别是铸型结石、鹿角形结石等（图2），PCNL是首选微创治疗手术；

▲ 特殊类型肾结石如小儿肾结石、马蹄肾、移植肾结石等；

图2 左肾鹿角形结石

 （2）PCNL术后有哪些并发症？

手术并发症指手术过程中及手术后有可能出现的相关疾病。因此PCNL也有着它的并发症，但随着手术技术的提高、器械的进步、临床经验的增多，并发症发生率已显著下降，如果发生，也不要担心，医生会处理好并发症,让患者顺利康复出院。常见并发症如下：

▲出血-常见，与手术操作有关，术后经过抗感染、止血处理，会停止，少部分患者存在持续出血，需要进一步处理；

▲感染；

（3）临床实例

  1）李某，男，45岁，诊断左肾结石，曾行药物治疗及体外冲击波碎石术，左肾结石无法排出。在我院行全麻下左侧PCNL，术后结石清除干净（图3）

图3 临床实例1

 2）陈某，女，30岁，诊断左肾结石，外院行左侧PCNL，手术失败。在我院行全麻下左侧PCNL，术后结石清除干净（图4）。

图4 临床实例2

温馨提示：患者是否合适行PCNL，医生需要根据结石大小、位置、患者的具体情况等综合考虑，才能制定最佳的手术治疗方案。

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